No entanto, para que a avaliação seja correta e para que a exposição do sucesso no tratamento seja fidedigna, é preciso que a fotografia siga alguns padrões na coleta das imagens. Justamente por ser inerente à prática clínica, esse tipo de estratégia deve ser pautada pela ética e pelo respeito ao paciente e às diretrizes de conselhos profissionais.          

Por isso, neste texto, eu trago 5 cuidados que o profissional da Estética deve ter ao registrar imagens, garantindo, assim, precisão nos resultados obtidos.

Manejo do paciente

A composição da imagem e a posição do paciente são partes fundamentais da fotografia clínica, tendo suas variáveis alteradas conforme a área de tratamento.

Registro na avaliação facial

Para a qualidade do registro fotográfico, deve-se analisar o paciente e eliminar elementos que possam chamar a atenção, como brincos e piercings. Remover a maquiagem e solicitar que a paciente mantenha o cabelo preso, por meio de faixas ou toucas, também são práticas que conferem maior exatidão à fotografia.

Além disso, as posições de cabeça e pescoço devem ser naturais e fixas, mantendo uma expressão neutra — exceto em casos de avaliação para aplicação de toxina botulínica, por exemplo.

Registro na avaliação corporal

A forma do corpo é modificada de acordo com o posicionamento do paciente. Para registro corporal, os braços devem ser mantidos de forma similar em todas as fotos: em 90°, ao longo do corpo, ou flexionados com cotovelo rodado de forma externa.

A projeção do abdômen do paciente também é um ponto que merece atenção: indica-se retroversão de cintura pélvica e retificação da lombar. A falta de cuidado nesse ponto pode ser interpretada como má-fé, uma vez que a fotografia não corresponderia à realidade.

Além disso, o vestuário do paciente deve permanecer o mesmo no antes e no depois.

Posicionamento entre paciente e câmera

O posicionamento entre paciente e câmera também é decisivo no registro de antes e depois. É indicado que o profissional faça uma marca no chão, no local em que o paciente se posicionou na primeira foto, para que a mesma distância seja reproduzida na reavaliação.

Ainda, a câmera deve ser mantida na altura dos olhos do paciente, a fim de evitar que ele fique com um aspecto “achatado” ou “alongado”, o que compromete a visualização. Faça uso de tripé para garantir firmeza no registro e padronize a sua posição, também.

Iluminação

Controlar a iluminação da clínica pode ser um processo um tanto quanto difícil, já que é comum a presença de luminárias (luzes artificiais) que geram sombras onde há estruturas faciais proeminentes, como nariz e queixo.

Para melhorar esse aspecto, sugere-se o uso do flash. Lembro, porém, que o disparo deve ser padronizado (se utilizar uma vez para o paciente, aposte nele sempre).

Além disso, caso o paciente compareça à consulta em momentos distintos do dia, a incidência de sol também irá alterar o resultado final. Portanto, opte pela fotografia em salas sem janela, evitando luzes naturais que modificam o antes e depois.

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Fundo neutro

No registro fotográfico, o enquadramento deve abranger quase todo o espaço do visor da máquina. Fora isso, a imagem deve ter apenas um fundo de cor neutra para dar destaque apenas ao rosto ou corpo do paciente. 

As cores mais elucidadas na literatura científica, para fins de registro de antes e depois em Estética, são a preta e a branca.

Registro com câmera fotográfica

A tendência das câmeras de celular é de reconhecer as condições do ambiente e compensar a iluminação; trata-se do modo automático. Com ele, as “imperfeições” da pele são corrigidas, principalmente quando tratamos de discromias. Porém, esse não é um efeito que buscamos na hora de registrar antes e depois em tratamentos estéticos, já que precisamos visualizar todos os aspectos da pele do paciente.

Por isso, a dica é: opte por uma câmera fotográfica e a configure em modo manual, ajustando fatores como ISO, abertura do diafragma e velocidade do obturador. Caso não possa adquirir uma câmera no momento, também é possível fazer download de aplicativos que oferecem resultados interessantes, como o Lightroom. 

 Ao instalar esse aplicativo, quando você aciona a câmera do seu celular, é possível optar pelo ‘modo profissional’, ajustando os parâmetros encontrados em equipamentos profissionais.

Segurança do paciente em 1º lugar!

Outro ponto que torna o uso de smartphone para registro de antes e depois uma prática não indicada é a segurança do paciente. Afinal, as imagens contêm dados pessoais de quem está em tratamento estético e, por isso, devem permanecer somente em ambiente clínico. 

Em caso de furto do celular, por exemplo, os registros fotográficos ficam em posse de pessoas que podem fazer mau uso do conteúdo. Sem contar, ainda, o risco de perder os registros de evolução do tratamento devido ao mau funcionamento do aparelho. 

A ética é um dos pilares que norteiam a nossa profissão. Por isso, priorize sempre o bem-estar de quem apostou nos seus serviços.

Conclusão

O registro fotográfico é fundamental na Estética, especialmente no que se refere ao acompanhamento do quadro clínico do paciente.

Como vimos, a padronização é fundamental para garantir informações corretas. Espero que essas informações sejam úteis na sua prática clínica. 

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É por esse motivo que falo, neste post, sobre os diferentes tipos de alterações cicatriciais, e as condutas terapêuticas que podem ser aplicadas para tratar cada caso.

Queloide

As cicatrizes de acne queloideanas, devido à semelhança que apresentam quando estão em seu estágio inicial, podem ser confundidas com cicatrizes hipertróficas.

No entanto, o queloide se trata de pápulas e nódulos vermelho-púrpuras que extravasam a borda da lesão e, em 90% dos casos, se manifestam na parte superior do tronco.

Além disso, existe uma relação genética envolvida na patogênese, motivo pelo qual deve-se atentar ao histórico – tanto familiar quanto do próprio paciente. A hiperemia também costuma estar presente nessa condição.

Quando nos remetemos ao tratamento, ainda não temos, na Estética, recursos bem elucidados. O LED azul pode ser um bom coadjuvante, já que, em determinadas doses e comprimentos de onda, tem a capacidade de reduzir a proliferação de fibroblasto e a produção de colágeno. Porém, quando determinada a presença de queloide, alguns casos podem exigir encaminhamento a um profissional da Medicina.

Cicatrizes hipertróficas

A fisiopatologia desse tipo de alteração cicatricial consiste em uma deposição excessiva de colágeno e uma diminuição da atividade da colagenase. Sabendo disso, o plano de tratamento deve consistir em realinhar as fibras de colágeno.

A radiofrequência, quando aplicada em baixas temperaturas, promove a desnaturação do colágeno dérmico com posterior neocolagênese e remodelação; por isso, considero esse um recurso indicado para cicatrizes hipertróficas.

Da mesma forma, o vácuo e as terapias manuais também apresentam eficácia no tratamento.

Cicatrizes hipotróficas

A diminuição dos constituintes da derme, principalmente o colágeno, é o que determina o surgimento dessa alteração cicatricial, que é a mais comum dentre as mencionadas anteriormente.

Em síntese, existem três tipos de cicatrizes hipotróficas cujas fisiopatologias devem ser dominadas: ice-pick, rolling e boxcar.

Ice-pick

As alterações do tipo ice-pick se tratam de depressões cilíndricas verticais, profundas e estreitas. Por apresentarem uma profundidade mais evidente, essas lesões costumam ser mais resistentes aos tratamentos estéticos.

Rolling

Essa cicatriz se caracteriza como uma depressão superficial com dimensões variáveis, e cujas características fisiológicas refletem a fibrose subjacente da derme e dos tecidos adiposos subcutâneos. São, também, perceptíveis conforme as variações de iluminação do ambiente.

Boxcar

As lesões do tipo boxcar apresentam formato oval ou circular bem delimitado. Têm, também, características mais alargadas quando comparadas às puntiformes deprimidas, mas possuem uma menor profundidade.

Plano de tratamento

A partir do momento em que entendemos as características de cada tipo de cicatriz hipotrófica, é possível pensarmos em um plano de tratamento. 

Dentre os recursos que tenho como aliados da minha prática clínica, o microagulhamento tem a capacidade de estimular a produção de colágeno sem, no entanto, promover uma desepitelização total da epiderme. Outro ponto interessante a respeito dessa técnica é que ela favorece a permeação transdérmica de ativos.

Já a microdermoabrasão, tipo de peeling mecânico, induz a expressão de pró-colágeno tipos I e III, a proliferação de fibroblastos e a produção de colágeno, o que resulta em uma nova deposição na derme. Tem, também, a capacidade de facilitar a permeação de ativos.

A carboxiterapia, por promover uma inflamação, é capaz de ser elencada no tratamento de cicatrizes hipotróficas.

Ressalto que deve-se respeitar um intervalo de 15 a 28 dias entre as sessões de microagulhamento, de microdermoabrasão e de carboxiterapia, visto que a renovação do tegumento deve acontecer de forma efetiva. 

Nesse intervalo entre as sessões, é uma boa ideia apostar em recursos que promovem a regeneração tecidual, como fatores de crescimento, vitamina C e fototerapia.

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