As semelhanças entre alguns aspectos clínicos do lipedema e da celulite podem gerar dúvidas durante o processo de diagnóstico. No entanto, as condições apresentam fisiopatologias distintas, exigindo, portanto, planos de tratamento igualmente diferenciados.

Por isso, trago as principais diferenças entre as afecções, além de recursos eficazes no manejo do lipedema e da celulite.

Celulite: fisiopatologia e tratamento

A teoria da inflamação reincidente, considerada a mais aceita na literatura científica, aponta os mediadores inflamatórios como responsáveis pelo desenvolvimento dos septos fibrosos. 

Em suma, durante o ciclo menstrual, o organismo feminino secreta metaloproteases para gerar o sangramento. Essas enzimas incluem a gelatinase B, que exerce papel central na resposta inflamatória, mas também atinge a malha dérmica do tecido conjuntivo e os pontos de ligação do tecido adiposo. Com isso, ocorre a ruptura das ligações terciárias das fibras de colágeno, desencadeando um processo inflamatório crônico.

De acordo com essa teoria, a celulite pode ser classificada em dois tipos: fibrótica e inflamatória. É indispensável identificar em qual estágio a afecção se encontra, uma vez que a escolha inadequada de conduta clínica pode, em casos extremos, agravar o quadro.

Para avaliação, a literatura sugere o uso da termografia infravermelha, que determina o estágio da afecção a partir da distribuição da temperatura da superfície cutânea. Resumidamente, quando há uma diferença de 3 a 5 °C entre a área acometida e as regiões adjacentes, trata-se de um quadro inflamatório.

Porém, ressalto que o uso de recursos voltados à redução de processos fibróticos em quadros que envolvem inflamação pode intensificar ainda mais a condição. Portanto, quando não houver termografia infravermelha disponível na clínica, deve-se inicialmente considerar a celulite como inflamatória.

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Plano de tratamento

Considerando a hipertrofia do tecido adiposo e o edema presente em inflamações, sugere-se, como recursos para tratamento da celulite inflamatória:

Ultrassom pulsado + Corrente russa
Ultrassom pulsado + Drenagem linfática manual

O aparelho de ondas sonoras deve ser programado em modo pulsado a 5%, com frequência de 3 MHz e dose de 1,5 W/cm². Sugere-se, ainda, a fonoforese, elencando gel composto por cafeína 5% ou rutina 3%.

Para a celulite fibrótica, tendo em vista que há diminuição da vascularização e produção excessiva de tecido, sugere-se optar por:

Ultrassom contínuo (3 MHz e dose de 1,5 W/cm²) + Endermologia (deslizar a manopla em todos os sentidos sobre a superfície do corpo)
Radiofrequência (não ultrapassar 37°C) + Terapia manual
Ondas de choque

Na aplicação do ultrassom, é indicado utilizar um gel composto por cafeína a 5%.

Fisiopatologia do lipedema

O lipedema é uma condição marcada pelo acúmulo desproporcional de gordura, sobretudo nos membros inferiores. Em sua apresentação clínica, percebe-se simetria bilateral, dor, hipersensibilidade, tendência a hematomas e pouco ou nenhum comprometimento de pés e mãos. A progressão da afecção ocorre em estágios (1 a 4), que variam desde leves irregularidades cutâneas até formas avançadas, com acentuada fibrose e possível associação ao linfedema.

Em muitos países, a principal forma de tratamento do lipedema é a lipoaspiração. No entanto, a abordagem conservadora continua sendo fundamental para promover melhora na qualidade de vida e para potencializar e manter os resultados cirúrgicos.

Entre as estratégias conservadoras, cito:

• Déficit calórico;
• Nutrição: A dieta cetogênica tem mostrado benefícios na redução da inflamação, no equilíbrio metabólico e no controle do acúmulo adiposo;
• Exercício físico: As atividades aquáticas favorecem o sistema linfático e circulatório pela ação da pressão hidrostática;
• Terapias clínicas: Eletroterapia (ondas de choque, fotobiomodulação, plataforma vibratória), drenagem linfática manual, uso de malhas compressivas, kinesio tape e bandagens;
• Ativos orais e tópicos: Entre eles, cafeína, Centella asiática, quitosana e faseolamina.

Compreendendo as diferenças fisiopatológicas entre lipedema e celulite e dominando as intervenções clínicas eficazes em cada caso, é possível entregar resultados verdadeiramente transformadores em Estética.