Por isso, trago as principais diferenças entre as afecções, além de recursos eficazes no manejo do lipedema e da celulite.

Celulite: fisiopatologia e tratamento

A teoria da inflamação reincidente, considerada a mais aceita na literatura científica, aponta os mediadores inflamatórios como responsáveis pelo desenvolvimento dos septos fibrosos. 

Em suma, durante o ciclo menstrual, o organismo feminino secreta metaloproteases para gerar o sangramento. Essas enzimas incluem a gelatinase B, que exerce papel central na resposta inflamatória, mas também atinge a malha dérmica do tecido conjuntivo e os pontos de ligação do tecido adiposo. Com isso, ocorre a ruptura das ligações terciárias das fibras de colágeno, desencadeando um processo inflamatório crônico.

De acordo com essa teoria, a celulite pode ser classificada em dois tipos: fibrótica e inflamatória. É indispensável identificar em qual estágio a afecção se encontra, uma vez que a escolha inadequada de conduta clínica pode, em casos extremos, agravar o quadro.

Para avaliação, a literatura sugere o uso da termografia infravermelha, que determina o estágio da afecção a partir da distribuição da temperatura da superfície cutânea. Resumidamente, quando há uma diferença de 3 a 5 °C entre a área acometida e as regiões adjacentes, trata-se de um quadro inflamatório.

Porém, ressalto que o uso de recursos voltados à redução de processos fibróticos em quadros que envolvem inflamação pode intensificar ainda mais a condição. Portanto, quando não houver termografia infravermelha disponível na clínica, deve-se inicialmente considerar a celulite como inflamatória.

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Plano de tratamento

Considerando a hipertrofia do tecido adiposo e o edema presente em inflamações, sugere-se, como recursos para tratamento da celulite inflamatória:

Ultrassom pulsado + Corrente russa
Ultrassom pulsado + Drenagem linfática manual

O aparelho de ondas sonoras deve ser programado em modo pulsado a 5%, com frequência de 3 MHz e dose de 1,5 W/cm². Sugere-se, ainda, a fonoforese, elencando gel composto por cafeína 5% ou rutina 3%.

Para a celulite fibrótica, tendo em vista que há diminuição da vascularização e produção excessiva de tecido, sugere-se optar por:

Ultrassom contínuo (3 MHz e dose de 1,5 W/cm²) + Endermologia (deslizar a manopla em todos os sentidos sobre a superfície do corpo)
Radiofrequência (não ultrapassar 37°C) + Terapia manual
Ondas de choque

Na aplicação do ultrassom, é indicado utilizar um gel composto por cafeína a 5%.

Fisiopatologia do lipedema

O lipedema é uma condição marcada pelo acúmulo desproporcional de gordura, sobretudo nos membros inferiores. Em sua apresentação clínica, percebe-se simetria bilateral, dor, hipersensibilidade, tendência a hematomas e pouco ou nenhum comprometimento de pés e mãos. A progressão da afecção ocorre em estágios (1 a 4), que variam desde leves irregularidades cutâneas até formas avançadas, com acentuada fibrose e possível associação ao linfedema.

Em muitos países, a principal forma de tratamento do lipedema é a lipoaspiração. No entanto, a abordagem conservadora continua sendo fundamental para promover melhora na qualidade de vida e para potencializar e manter os resultados cirúrgicos.

Entre as estratégias conservadoras, cito:

• Déficit calórico;
• Nutrição: A dieta cetogênica tem mostrado benefícios na redução da inflamação, no equilíbrio metabólico e no controle do acúmulo adiposo;
• Exercício físico: As atividades aquáticas favorecem o sistema linfático e circulatório pela ação da pressão hidrostática;
• Terapias clínicas: Eletroterapia (ondas de choque, fotobiomodulação, plataforma vibratória), drenagem linfática manual, uso de malhas compressivas, kinesio tape e bandagens;
• Ativos orais e tópicos: Entre eles, cafeína, Centella asiática, quitosana e faseolamina.

Compreendendo as diferenças fisiopatológicas entre lipedema e celulite e dominando as intervenções clínicas eficazes em cada caso, é possível entregar resultados verdadeiramente transformadores em Estética.

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Pensando nisso, selecionei, para o texto de hoje, 5 afecções estéticas e os ativos mais indicados para cada uma delas.

Nutricosméticos para tratamento de acne

O desenvolvimento da acne envolve, primeiramente, a interação de múltiplos fatores patogênicos, como a hiperqueratinização folicular, a colonização bacteriana, o aumento da produção sebácea e a ativação de mecanismos inflamatórios. 

Com base nisso, sugiro, como ativos orais:

• Vitamina C: Considerando que a inflamação e o estresse oxidativo estão envolvidos na fisiopatologia da acne, a vitamina C se destaca como um ativo eficaz devido às suas propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes. Recomendação: 200 mg ao dia.
• Zinco: Acredita-se que o zinco contribui de forma positiva no tratamento da acne por meio da sua ação bacteriostática, efeito antioxidante, redução da produção sebácea e diminuição do acúmulo de células inflamatórias. Recomendação: 10 mg ao dia.
• Vitamina A: Pesquisadores associam o zinco à vitamina A no tratamento de pacientes com pele acneica. A intervenção é capaz de reduzir, de forma significativa, o número de pápulas, pústulas e infiltrados inflamatórios. Recomendação: 1000 μg ao dia.

Ativos orais no manejo de gordura

O tratamento de gordura exige que o profissional domine a associação de recursos para entregar resultados diferenciados. Os nutricosméticos, nessa afecção, são responsáveis, em suma, por suprimir o apetite, reduzir a absorção de lipídios e carboidratos, inibir a lipogênese, regular o metabolismo lipídico, aumentar o gasto energético basal, atuar na microbiota e na macrobiota do sistema digestivo e minimizar os efeitos inflamatórios da obesidade.

As evidências científicas apontam, como sugestões:

• Camellia sinensis: O chá branco é rico em polifenóis e outros antioxidantes, destacando-se por sua ação na prevenção do envelhecimento precoce e na redução dos níveis de LDL. Por outro lado, o chá verde é conhecido por acelerar o metabolismo e estimular a oxidação de gorduras, apresentando, ainda, efeito hipoglicemiante. Já o chá vermelho contém uma combinação de polifenóis, taninos, cafeína e outros compostos bioativos que estimulam o metabolismo hepático e auxiliam na redução do colesterol total. Recomendação: 300 mg ao dia, em pó.
• Cafeína: Estimula o processo de emagrecimento por meio de sua ação termogênica e por sua capacidade de promover a lipólise. É importante, porém, atentar ao nível de tolerância do paciente à substância. Recomendação: 400 mg ao dia.
• Picnogenol: Estimula a produção de óxido nítrico, sendo indicado no tratamento de disfunções endoteliais e apresentando, ainda, ação na inibição da lipogênese. Recomendação: 50 a 100 mg ao dia, extrato seco.

Nutricosméticos no tratamento de celulite

De acordo com a teoria da inflamação recorrente, a mais aceita para explicar o desenvolvimento da afecção, a celulite pode ser classificada em dois tipos: fibrótica e inflamatória.

Como dicas de ativos, trago:

• Rutina: Modula diversas funções biológicas e possui propriedades anti-inflamatórias, antialérgicas e vasoativas. Atua também como antioxidante e contribui para a redução dos níveis de colesterol hepático e circulante. Recomendação: 100 mg ao dia.
• Silimarina: Apresenta potente ação antioxidante, sendo capaz de neutralizar diversos radicais livres. Ademais, demonstra eficácia na modulação da resposta inflamatória no sistema tegumentar. Recomendação: 200 mg ao dia.
• Faseolamina: Inibe a atividade da enzima alfa-amilase, responsável pela hidrólise dos carboidratos, reduzindo, assim, sua biodisponibilidade no trato intestinal. Recomendação: 300 mg ao dia.

Ativos orais para rejuvenescimento

O processo de envelhecimento promove alterações estruturais marcantes no sistema tegumentar. Dentre os principais sinais clínicos observados, destacam-se, por exemplo, a atrofia, o enrugamento, a ptose e a lassidão cutânea.

Sugiro, como nutricosméticos:

• Carotenoides: Os mecanismos de ação dos carotenoides no rejuvenescimento cutâneo envolvem, primariamente, sua potente atividade antioxidante. Esses compostos atuam sequestrando e neutralizando espécies reativas de oxigênio e radicais livres, prevenindo, assim, danos às membranas celulares e contribuindo para a integridade e vitalidade da pele. Dentre eles, o β-caroteno se destaca.
• Antioxidantes orais: Os antioxidantes atuam como fotoprotetores orais, exercendo também ação anti-inflamatória. Ainda, neutralizam espécies reativas de oxigênio, atenuando os efeitos nocivos da radiação solar. 
• Colágeno hidrolisado: O mecanismo de ação do colágeno hidrolisado no rejuvenescimento cutâneo ainda não está completamente elucidado. Todavia, a principal hipótese sugere que seus peptídeos bioativos estimulam a atividade dos fibroblastos e favorecem a síntese de fibrilas de colágeno de forma direcionada, contribuindo para a melhora da estrutura e firmeza da pele. Recomendação: 10 g ao dia.

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Nutricosméticos no tratamento de melasma

Em suma, o melasma se trata de um distúrbio hipermelanótico cuja manifestação é agravada pela exposição à luz. Clinicamente, caracteriza-se pelo aparecimento de manchas escuras, assintomáticas e com distribuição simétrica na face.

Dicas de nutricosméticos:

• Picnogenol: Seu mecanismo de ação está associado à sua capacidade de atuar como um sequestrante natural das principais espécies reativas de oxigênio fisiologicamente relevantes. Dessa forma, contribui para a redução dos danos cutâneos provocados pelos radicais livres induzidos pela radiação solar. Recomendação: 75 mg ao dia.
• Ácido tranexâmico: Age inibindo a ligação do plasminogênio aos queratinócitos, o que reduz a liberação de prostaglandinas e ácido araquidônico, resultando na restrição do processo de melanogênese. Recomendação: 250 mg, 2x ao dia.
• Púnica granatum: Estudos indicam que o extrato de romã apresenta elevada atividade antioxidante, além de propriedades fotoprotetoras e clareadoras, contribuindo para a proteção e uniformização do tom da pele. Recomendação: 250 mg ao dia.

Os nutricosméticos são excelentes aliados aos planos de tratamento estéticos. Dominando os ativos orais evidenciados pela ciência, é possível, então, potencializar a entrega de resultados e garantir uma prática clínica eficaz.

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Atualmente, os equipamentos utilizados para carboxiterapia são compostos por um sistema eletrônico acoplado a um cilindro de gás carbônico. Com isso, permite-se o controle preciso da liberação do gás, que é conduzido até uma agulha e administrado pelo profissional diretamente no tecido-alvo, de acordo com a finalidade do tratamento.

O recurso pode ser elencado com segurança e eficácia em diversas afecções faciais, corporais e capilares. É sobre as indicações da carboxiterapia que falamos no texto de hoje.

Carboxiterapia na alopecia

Os efeitos terapêuticos da carboxiterapia estão relacionados à capacidade do dióxido de carbono de induzir vasodilatação na unidade do folículo pilossebáceo. A elevação dos níveis locais de CO₂ provoca um estado de hipercapnia relativa, que é parcialmente compensado pela vasodilatação e pelo aumento do fluxo sanguíneo na região. 

Assim, favorece-se a oxigenação tecidual e o aporte de nutrientes. A melhora na oxigenação também se deve ao efeito Bohr.

Carboxiterapia no rejuvenescimento e em cicatrizes hipotróficas

O mecanismo de ação da carboxiterapia está diretamente associado à sua capacidade de induzir um processo inflamatório controlado na região tratada. Essa resposta inflamatória estimula a migração de fibroblastos para o local, promovendo a síntese de colágeno e outros componentes essenciais do tecido conjuntivo, levando à reestruturação do sistema tegumentar. 

Tal efeito é benéfico, principalmente, em cicatrizes atróficas, como as decorrentes de acne. É eficaz, além disso, na suavização de rugas e linhas de expressão provocadas pelo envelhecimento cutâneo.

A infusão de CO₂, aliada ao microtrauma físico gerado pela inserção da agulha, provoca uma lesão controlada. Essa lesão desencadeia uma vasodilatação periférica e ativa a microcirculação local. 

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Carboxiterapia em olheiras

O aparelho de carboxiterapia é eficaz no tratamento das olheiras, especialmente quando sua origem está relacionada ao processo natural de envelhecimento facial. A perda óssea e a redução ou redistribuição dos coxins adiposos, somadas à degradação das fibras colágenas, contribuem para o aparecimento de rugas e flacidez na região orbicular dos olhos. Com isso, tem-se uma sombra projetada na área periorbital, que é a chamada hiperpigmentação por sombreamento.

Acredita-se que a infusão de CO₂ seja capaz de promover um leve descolamento da pele na região tratada, gerando um microtrauma que atua como estímulo inicial para o processo fisiológico de regeneração. Ademais, acredita-se que a carboxiterapia possa influenciar positivamente a homeostase da melanogênese, regulando a produção e a transferência de melanina para os queratinócitos.

Carboxiterapia nas estrias e na flacidez de pele

O principal benefício do recurso está na promoção de uma lesão controlada no tecido-alvo, desencadeando uma resposta inflamatória inicial que estimula a regeneração do tegumento. A partir disso, tem-se a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno, elastina e outras células fundamentais.

No tratamento das estrias, a carboxiterapia apresenta outra vantagem, que é a neovascularização local (ou seja, a formação de novos vasos sanguíneos), melhorando a oxigenação e nutrição tecidual e contribuindo também para a alteração da coloração das estrias.

Carboxiterapia na gordura localizada e celulite

A carboxiterapia promove um aumento significativo da vascularização no tecido adiposo, além de modular a expressão de genes relacionados à formação de vasos sanguíneos, como o VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) e o FGF (fator de crescimento de fibroblastos). 

Ainda, a infusão de CO₂ reduz a expressão de genes envolvidos na lipogênese, contribuindo para a hipotrofia dos adipócitos. 

Embora existam evidências que confirmam os efeitos da carboxiterapia no metabolismo lipídico, ainda não se sabe se seu efeito ocorre predominantemente por meio de rotas citolíticas, não citolíticas, ou por uma combinação de ambas. 

Quanto ao tratamento de celulite, estudos apontam resultados clínicos positivos relacionados à redução do tecido adiposo subcutâneo. Ademais, considera-se que o tratamento seja capaz de contribuir para a remodelação dos septos fibrosos característicos da celulite, devido à ação do CO₂ sobre a microcirculação e a perfusão tecidual.

Acredita-se, que a infusão de CO₂ seja capaz de melhorar significativamente a circulação periférica. Assim, aumenta a perfusão dos tecidos e a pressão parcial de oxigênio local por meio de vasodilatação reflexa.

Confira, no vídeo abaixo, uma demonstração prática de aplicação da técnica de carboxiterapia. O conteúdo foi retirado do livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, já disponível para compra.

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A técnica, portanto, é uma excelente coadjuvante em protocolos de Estética. No post de hoje, eu falo sobre 4 indicações da ozonioterapia.

Ozonioterapia na dermatite

Estudos têm comprovado que a ozonioterapia é eficaz na melhora dos sintomas da dermatite atópica, como alívio da coceira e redução da inflamação. 

Em suma, a ozonioterapia possui ação anti-inflamatória, uma vez que reduz a produção de citocinas pró-inflamatórias, imunoglobulinas e mediadores inflamatórios, como as prostaglandinas. Ainda, há uma correlação positiva entre a presença de Staphylococcus sp. e a gravidade da dermatite, o que torna a intervenção com ozônio uma estratégia eficaz para reduzir essas bactérias. Com isso, tem-se restauração da função de barreira da pele, fortalecimento do sistema imunológico e alívio da inflamação, resultando na melhora dos sintomas da doença.

Pesquisas recentes também indicam que a aplicação tópica do ozônio pode influenciar diretamente na umidade da pele, na produção de sebo e no equilíbrio do pH, afetando, assim, a microbiota cutânea.

Sugestão de parâmetro:

• Aplicação tópica (água/óleo ozonizado)

Ozonioterapia na acne

O ozônio, a água ozonizada e o óleo ozonizado possuem propriedades antibacterianas e anti-inflamatórias, sendo, portanto, altamente eficazes no tratamento de diferentes formas de acne.

Segundo evidências, desequilíbrios na peroxidação lipídica desempenham um papel significativo na fisiopatologia da acne. A aplicação do ozônio contribui para a redução desse processo, ao mesmo tempo em que estimula as defesas antioxidantes endógenas. Quando utilizado como tratamento complementar, o ozônio pode acelerar a resposta terapêutica e prolongar os períodos de remissão da acne.

Parâmetro indicado:

• Aplicação tópica e subcutânea
• Dose de 10 mcg/mL

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Ozonioterapia na celulite e na gordura localizada

Um estudo recente identificou diversas famílias de proteínas envolvidas no estresse oxidativo, bem como na remodelação e deposição da matriz extracelular na celulite. A partir disso, compreende-se que a ozonioterapia pode ser uma abordagem promissora para o tratamento da celulite, devido à sua capacidade de reduzir o estresse oxidativo celular.

Além disso, em determinados graus de celulite, observa-se um acúmulo excessivo de gordura subcutânea. Pesquisas demonstraram os efeitos positivos da ozonioterapia na redução da gordura localizada associada à celulite, reforçando a sua eficácia. 

A ozonioterapia contribui para a redução do volume do tecido edematofibrosclerótico, além de melhorar a microcirculação. A diminuição da gordura está associada ao efeito lipolítico do ozônio, que induz a oxidação lipídica nas ligações duplas de carbono dos ácidos graxos insaturados presentes na membrana dos adipócitos. Essa reação leva à lise celular, resultando na redução da espessura do tecido adiposo subcutâneo.

Como parâmetros, sugiro:

Gordura localizada

• Aplicação subcutânea
• Doses de 1 a 10 mcg/mL

Celulite

• Aplicação subcutânea e intradérmica
• Doses de 1 a 5 mcg/mL

Protocolos anti-aging

A disfunção mitocondrial é uma das principais marcas do envelhecimento, resultando no aumento da produção de espécies reativas de oxigênio (EROs) e na redução das defesas antioxidantes do organismo. Esse processo contribui para o acúmulo de danos oxidativos em proteínas e lipídios, comprometendo a produção de ATP e causando lesões no DNA mitocondrial. 

Ademais, a disfunção bioenergética, aliada à liberação de proteínas mitocondriais pró-apoptóticas no citosol, desencadeia diferentes vias de morte celular. A administração de ozônio pode modular mecanismos específicos para favorecer a sobrevivência celular, reduzindo os processos apoptóticos.

Estudos sugerem que o ozônio estimula o ciclo de Krebs, intensificando a carboxilação oxidativa do piruvato e aumentando a produção de ATP. Além disso, o fator de transcrição Nrf2, essencial para a resposta antioxidante, a regulação energética e a biogênese mitocondrial, está diretamente envolvido nos processos de envelhecimento. Assim, os efeitos antioxidantes do ozônio estão associados à ativação do Nrf2.

Além disso, aponta-se um efeito bioestimulador de colágeno, que melhora a textura da pele através da hidratação e elasticidade do tecido. A ozonioterapia, portanto, é uma modalidade de bioestimulação extremamente eficiente e com resultados naturais.

Dicas de parâmetros:

Bioestimulador

• Aplicação subcutânea
• Doses graduais (5, 10 e 15 mcg/mL)

Flacidez

• Aplicação intradérmica
• Dose de 10 mcg/mL

Um conteúdo completo sobre ozonioterapia poderá ser conferido no livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, que será lançado ainda em 2025.

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Na Estética, o recurso é elencado com segurança e embasamento científico em uma ampla gama de alterações. No texto de hoje, vamos falar sobre as 3 principais indicações da radiofrequência.

Mecanismos de ação da técnica

A radiofrequência produz correntes eletromagnéticas que fazem com que os tecidos liberem energia térmica controlada. 

Em suma, o aumento seletivo e controlado da temperatura do tecido conjuntivo induz danos térmicos e resulta em desnaturação do colágeno, levando a contração das fibras, ativação dos fibroblastos e necrose adipocitária, ocasionando a lipólise de segunda intenção de áreas adjacentes.

Os dispositivos de radiofrequência podem causar efeitos térmicos e atérmicos. Estudos citam, como efeitos térmicos do recurso causados pelo aumento da temperatura local e ativação de proteínas do choque térmico, a contração e o estímulo à síntese de fibras de colágeno. Por outro lado, os efeitos atérmicos referem-se a alterações biológicas através da interação com receptores ou canais de membrana celular.

O seu custo relativamente baixo, aliado ao alto nível de evidência científica que sustenta a sua aplicação, tornam a radiofrequência uma excelente opção de tratamento, tanto na área da estética corporal quanto na facial.

Radiofrequência no rejuvenescimento

Para promover o rejuvenescimento, os principais efeitos fisiológicos estão associados a uma resposta imediata de contração do colágeno e a uma resposta tardia anexa a um estímulo inflamatório controlado. Com isso, tem-se síntese de novas células do sistema tegumentar, promovendo a regeneração e o reparo tecidual.

A parametrização indicada é de frequências mais altas (2,4 MHz), 38 a 42 °C de temperatura-alvo na epiderme, aparelho multipolar e 10 minutos de aplicação (10 cm² de quadrantes).

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Radiofrequência no tratamento de gordura localizada

No tratamento de gordura, a elevação da temperatura corporal gerada pela radiofrequência é capaz de ativar o ramo simpático do sistema nervoso autônomo, liberando, assim, adrenalina e noradrenalina. Com isso, a lipólise é ativada. 

Portanto, a via não citolítica é ativada.

Além disso, o aquecimento do tecido adiposo leva à vasodilatação, que gera aumento da perfusão e oxigenação tecidual. Então, a oxidação e o turnover lipídico são potencializados, resultando na diminuição do volume celular dos adipócitos (hipotrofia).

Ainda, tem-se que um campo elétrico interno controlado perpendicularmente à interface pele-gordura é seletivo para aquecimento da gordura. Dessa forma, é capaz de induzir dano térmico letal aos tecidos adiposos subcutâneos, poupando os tecidos sobrejacentes e subjacentes.

Como parâmetros de aplicação, sugere:

• Frequência: 0,6 a 1,2 MHz
• Temperatura-alvo: 38 a 42 °C na epiderme
• Número de polos: Monopolar
• Tempo de aplicação: 10 minutos (10 cm² de quadrante)

Radiofrequência no tratamento de celulite

Os mecanismos de ação da radiofrequência no tratamento de celulite não estão bem elucidados. Entretanto, estudos apontam que a redução do aspecto de celulite pode estar associada à melhora da flacidez tissular; isto é, ao estímulo de colágeno e ao remodelamento que a radiofrequência pode causar devido à inflamação controlada. 

Além disso, sugere-se que os efeitos do recurso no tratamento de gordura também resultam em melhora da celulite. 

Outro possível mecanismo de ação refere-se ao remodelamento tecidual. Em suma, associar a radiofrequência à vacuoterapia ou endermologia melhora a extensibilidade das fibras de colágeno envolvidas em um possível efeito fibrótico da celulite.

Parâmetros indicados de aplicação em celulite fibrótica:

• Frequência: 0,6 a 1,2 MHz
• Temperatura-alvo: Abaixo dos 38 °C
• Número de polos: Monopolar
• Tempo de aplicação: 10 minutos (10 cm² de quadrantes)

Confira, no vídeo abaixo, um passo a passo de aplicação da radiofrequência. O conteúdo foi retirado do livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, que será lançado em 2025.

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Na Estética, o recurso é elencado com segurança e eficácia em tratamentos de gordura localizada, celulite e flacidez tissular. É sobre o seu uso para manejo de celulite que vamos falar no post de hoje.

Princípios físicos das ondas de choque

Em suma, as ondas de choque se tratam de perturbações que se propagam a uma velocidade superior à do meio em que se deslocam. À medida que penetra no tecido, a onda pode ser dissipada e refletida para que a energia cinética seja absorvida conforme os tecidos circundantes.

Atualmente, para fins terapêuticos, existem quatro tipos de geradores de ondas de choque:

• Eletro-hidráulico;
• Piezoelétrico;
• Eletromagnético;
• Pneumático.

Em síntese, os geradores eletromagnético e pneumático são os mais utilizados em reabilitação e Estética. 

O gerador eletromagnético contém duas bobinas internas que, ao serem percorridas por eletricidade, geram um campo magnético. Esse campo impulsiona um projétil dentro do aplicador, fazendo com que ele se mova rapidamente e colida com a ponta do dispositivo. No momento do impacto, a energia do projétil é transferida para a ponta do aplicador, que, então, transmite essa energia na forma de ondas mecânicas para a região a ser tratada.

Por outro lado, no gerador pneumático, a pressão gerada pelo ar comprimido impulsiona o projétil em direção à ponta do aplicador.

O equipamento de ondas de choque pode emitir ondas focais, que são mais intensas, profundas e direcionadas ao tecido-alvo, ou ondas radiais, que são menos intensas, mais superficiais e divergem ao longo da área de tratamento.

Ainda, é possível classificar as ondas de choque em baixa, média e alta. Assim, favorece-se o campo de ação, uma vez que cada energia atinge estruturas com músculos, tendões e ossos em diferentes profundidades e formas.

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Ondas de choque para tratamento de celulite

De acordo com estudo que submeteu mulheres com celulite a 1000 disparos de ondas de choque na área afetada, uma única aplicação do recurso pode melhorar a aparência estética e diminuir os níveis de plasma malondialdeído, biomarcador do nível de estresse oxidativo. Tal efeito é significativo, uma vez que a celulite está associada à inflamação tecidual e, consequentemente, ao estresse oxidativo, que, em níveis elevados, causa inflamação e citotoxicidade.

Outro benefício conhecido é a melhora do metabolismo tecidual com posterior estímulo da microcirculação por meio da liberação de ácido nitroso e equilíbrio da função celular da permeabilidade. Assim, facilita-se a troca de substâncias e a reorganização da matriz celular.

Por fim, autores sugerem que as ondas de choque têm efeito na celulite devido aos seus efeitos antifibroescleróticos, uma vez que podem diminuir as proteínas carbonilas no plasma sanguíneo. Novamente, cita-se a capacidade das ondas de choque de atenuar o estresse oxidativo, podendo ser usadas na celulite e também no lipedema. 

Parâmetros de aplicação

Para alcançar resultados eficazes em tratamentos de celulite com o uso de ondas de choque, é necessário elencar parâmetros evidenciados pela literatura científica. 

Sendo assim, sugere-se:

• Frequência: 21 Hz;
• Dose/pressão: 3,5 bar;
• Pulsos: 3000 impulsos em um retângulo de 10 x 15 cm.

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As sessões demoradas e os resultados variáveis de acordo com as habilidades do terapeuta levaram Guitay a desenvolver uma máquina capaz de produzir uma massagem terapêutica mais rápida e consistente. Confira, no post, indicações, contraindicações e parâmetros de aplicação da endermologia.

Indicações da endermologia

A endermologia trata-se de uma máquina portátil movida eletricamente e composta por dois rolos e um sistema a vácuo. A partir disso, o recurso aplica pressão positiva na pele e no tecido subcutâneo através do movimento ritmado de dobramento e desdobramento dos rolos, e ainda exerce pressão negativa por meio da sucção.

Inicialmente, a massagem a vácuo foi desenvolvida para tratar queimaduras e cicatrizes. No entanto, ainda são poucas as evidências científicas que sustentem o uso do recurso para esses casos. 

Por outro lado, observou-se uma melhora das celulites durante tratamentos para cicatrizes. Em suma, tem-se que a pressão negativa da sucção e as variações na duração, amplitude ou frequência de tratamento sejam capazes de impactar a reestruturação e o realinhamento do colágeno. Assim, potencializa-se o processo de cicatrização através das vias de mecanotransdução. 

A massagem com vácuo tem a capacidade de reduzir a tensão mecânica relacionada à formação de cicatrizes, o que, por sua vez, pode favorecer a indução da apoptose dos miofibroblastos.

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Contraindicações da endermologia

Dentre as contraindicações do recurso, cita-se:

• Pacientes com câncer;
• Fragilidade vascular ou doenças vasculares;
• Gravidez, devido ao aparecimento de varizes;
• Pele com flacidez cutânea.

Ainda, deve-se atentar à aplicação em pacientes diabéticos e/ou em uso de medicação anticoagulante.

Parâmetros de aplicação

Considerando a eficácia do recurso em tratamentos de celulite e fibrose, estudos sugerem deslizamento da manopla em todas as direções, uma vez que a rede de colágeno forma uma malha tridimensional.

Deve-se aplicar o recurso em modo contínuo e pressão negativa de 200 mmHg.

Confira, no vídeo abaixo, uma demonstração de aplicação da endermologia. O conteúdo foi retirado do livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, que será lançado em 2025.

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Assim, é fundamental dominar os princípios físicos do aparelho, as suas indicações e os parâmetros ideais de aplicação. É sobre isso que falamos no texto de hoje.

Princípios físicos do ultrassom

O ultrassom tem sido utilizado, na área da saúde, no manejo de inúmeras disfunções, variando desde a reabilitação musculoesquelética até a permeação transdérmica de ativos a partir da fonoforese. Na Estética, sabe-se que o recurso traz resultados eficazes principalmente em alterações corporais.

Em suma, para compreender os princípios físicos do ultrassom, deve-se dividi-lo em recursos que usam intensidades baixas (0,125 a 3 W/cm²), cujos objetivos são promover o transporte de ativos pela pele ou estimular respostas fisiológicas normais à lesão, e recursos que usam intensidades altas (≥ 5 W/cm²), buscando destruir o tecido de forma controlada.

Ainda, diferencia-se os aparelhos de acordo com a frequência, que se trata do número de vezes que um ciclo se repete em 1 segundo, sendo medida em hertz (Hz). Tal parâmetro é responsável por definir a profundidade de penetração da onda; quanto menor for a frequência, maior será a profundidade atingida, e vice-versa. 

Em síntese, frequências entre 1 e 3 MHz são elencadas quando o objetivo é atuar a nível de sistema tegumentar e tela subcutânea. Por sua vez, frequências por volta dos 5 MHz atuam a nível epidérmico e dérmico.

O ultrassom convencional também é dividido em contínuo e pulsado. No ultrassom contínuo, a emissão da onda não é interrompida e a amplitude ou intensidade permanece constante a 100% durante toda a aplicação. Com isso, tem-se os efeitos térmicos do aparelho. Por outro lado, o ultrassom pulsado tem a emissão da onda interrompida por curtos intervalos durante a sua propagação; com isso, há variações de pressão no meio irradiado. 

Quando não se busca o aquecimento tecidual, os ciclos de trabalho utilizados são de 5% e 10%.

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Indicações do ultrassom convencional

Os parâmetros elencados na aplicação determinam os efeitos fisiológicos gerados e, então, as indicações de tratamento. De modo geral, o recurso demonstra eficácia no manejo da inflamação e na regeneração tecidual, na regeneração tecidual e na flacidez tissular, no tratamento de gordura localizada e celulite, e na permeação transdérmica de ativos (fonoforese).

Inflamação e regeneração tecidual

Pesquisas demonstram que o ultrassom de baixa intensidade tem resultados benéficos no controle de processos inflamatórios. 

Seguindo a parametrização correta, o recurso é capaz de:

• Promover regulação positiva à expressão de genes anti-inflamatórios e imunossupressão de algumas linhagens celulares;
• Aumentar a expressão dos reguladores mestres das células imunossupressoras;
• Incrementar a biogênese do exossomo, mediadores de ancoragem;
• Aumentar as vesículas e exossomos extracelulares para fornecer suas moléculas anti-inflamatórias às células-alvo.

Ainda, o ultrassom convencional tem a capacidade de promover a regeneração de tecidos quando aposta-se nos mecanismos não térmicos do recurso. Basicamente, o ultrassom é capaz de aumentar a síntese de proteínas, incluindo a do colágeno. 

Além disso, a técnica pode auxiliar na contração da ferida e na remodelação do tecido cicatricial, alterando o padrão da fibra de colágeno.

Regeneração tecidual e flacidez tissular

Propõe-se que o ultrassom é capaz de regular as ciclinas, um conjunto de proteínas responsáveis por controlar a progressão celular. Essa regulação do ciclo celular ocorre através da ativação de vias como a quinase/proteína ativada por mitógeno e a via regulada por sinal extracelular (ERK/MAPK), além da via fosfatidilinositol 3-quinase/proteína quina B (PI3K/Akt). 

Ademais, estudos demonstraram que o ultrassom convencional estimula a proliferação de fibroblastos por meio da ativação de receptores de integrina e da via de sinalização Rho/ROCK/ERK.

Contudo, ainda necessita-se de mais estudos clínicos referentes à utilização do ultrassom na melhora da flacidez tissular.

Gordura localizada e celulite

Estudos têm demonstrado que as ondas sonoras podem estimular a mobilização de gordura via lipólise, especialmente em abdômen, cintura e flancos, resultando na redução do tecido adiposo. 

A dosagem de 1 W/cm² é considerada eficaz para aumentar os níveis plasmáticos de ácidos graxos livres, evidenciada pelo aumento significativo da concentração de norepinefrina no dialisato, fluido extracelular do tecido adiposo perirenal. Assim, acredita-se que o ultrassom promova a mobilização de gordura ao estimular a secreção de norepinefrina pelos nervos simpáticos no tecido adiposo.

Quando nos remetemos à celulite, sabe-se que as ondas de ultrassom podem atuar positivamente nos adipócitos e em outras estruturas do sistema tegumentar por diversos mecanismos, atuando positivamente no manejo da afecção. Além disso, as suas propriedades anti-inflamatórias e remodeladoras teciduais podem ser eficazes no tratamento da alteração estética.

Os parâmetros de aplicação do recurso devem ser alterados de acordo com o tipo de celulite.

Permeação transdérmica de ativos (fonoforese)

Tem-se comprovado cada vez mais a eficácia das ondas sonoras como facilitadoras da absorção cutânea de fármacos e princípios ativos.

Em suma, a fonoforese refere-se à aplicação tópica de substâncias pelo estrato córneo, as quais são dirigidas pelas ondas sonoras aos tecidos-alvo, que podem ser a derme e o tecido adiposo. 

Deve-se veicular os ativos em gel para não minimizar a transmissibilidade das ondas sonoras até o tecido-alvo. Além disso, devem estar em contato com a camada mais externa do sistema tegumentar e o cabeçote do ultrassom. 

Parâmetros de aplicação do ultrassom

Anti-inflamatório
Modo: pulsado (5%)
Dose: Até 1,5 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Flacidez tissular
Modo: Pulsado (10%)
Dose: Até 1,5 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Gordura localizada
Modo: Contínuo
Dose: Até 3 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Celulite inflamatória
Modo: Pulsado (5%)
Dose: Até 1,5 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Celulite fibrótica
Modo: Contínuo
Dose: Até 1,5 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Confira, no vídeo abaixo, uma demonstração de aplicação do ultrassom convencional. O material foi retirado do livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, que será lançado em 2025.

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É sobre isso que eu falo no post de hoje.

Fisiopatologia da celulite

Primeiramente, é indispensável compreender a fisiopatologia da alteração estética. A literatura científica sugere três principais teorias que buscam explicar o surgimento da celulite: arquitetura subcutânea do tecido conjuntivo, alterações vasculares e inflamação reincidente.

Arquitetura subcutânea do tecido conjuntivo

Basicamente, tem-se que o tecido conjuntivo do organismo feminino se dispõe de forma radial ou perpendicular à superfície da pele. Assim, resulta em compartimentos retangulares que, aliados à alteração de pressão a que os adipócitos são submetidos na puberdade, fazem com que as câmaras de gorduras celulares e as papilas adiposas mudem de formato, sem que o volume seja alterado. 

Com isso, há a extrusão das papilas na interface derme-hipoderme, modificando a aparência da pele. 

Alterações vasculares

Segundo essa teoria, a formação de fibrose e a proliferação de fibroblastos, quando contornam as células adiposas, resultam em falência circulatória e insuficiência metabólica tecidual. A partir disso, tem-se uma degeneração do tecido adiposo e fibrose avançada nos tecidos próximos.

Inflamação reincidente

Mais recente e aceita pela literatura científica, a teoria da inflamação reincidente aponta os fatores inflamatórios como responsáveis pelo desenvolvimento dos septos fibrosos. 

Em suma, durante o período menstrual, o organismo feminino secreta metaloproteases para que ocorra o sangramento. As metaloproteases, por sua vez, contêm a enzima gelatinase B, que desempenha importante função no processo inflamatório. Além disso, atingem a malha dérmica no tecido conjuntivo e nos interpontos que formam o tecido adiposo.

Como resultado, ocorre a ruptura das ligações terciárias das fibras de colágeno, levando a um processo inflamatório crônico.

1ª: Avaliação de celulite

Seguindo a teoria da inflamação reincidente, tem-se que a celulite é dividida em fibrótica e inflamatória. Para elencar os recursos mais seguros e eficazes, é preciso, primeiramente, identificar em qual fase a afecção se encontra.

A termografia infravermelha é a principal forma de avaliação. Para avaliar, utiliza-se, como  base, a distribuição de temperatura na superfície tegumentar. Quando há uma diferença de 3-5 °C entre a região com celulite e as áreas adjacentes, tem-se que o quadro é inflamatório. 

Em caso de não haver uma termografia infravermelha na sua clínica, a sugestão é tratar a afecção, inicialmente, como inflamatória, uma vez que recursos que diminuem fibrose podem acentuar a inflamação.

2ª: Lipedema x Linfedema

Além disso, é necessário diferenciar a celulite de lipedema e linfedema.

Lipedema

O lipedema se trata de uma retenção hídrica, e o paciente costuma apresentar aumento de volume bilateral e simétrico dos membros inferiores. A afecção apresenta causa genética, mas também pode haver associação com distúrbios metabólicos, inflamatórios e hormonais.

Linfedema

O linfedema trata-se do excesso de líquido intersticial no espaço tecidual, sendo sinal de insuficiência linfática. O exame físico pode identificar edema em qualquer segmento do corpo, e também é possível realizar uma inspeção palpatória nos centros linfonodais.

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3ª: Plano de tratamento da celulite

O plano de tratamento se diferencia de acordo com o tipo de celulite.

Na celulite inflamatória, é possível associar eletroterapia, cosmetologia e nutricosméticos para garantir a entrega de resultados de qualidade.

Eletroterapia:

• Ultrassom pulsado 5%, terapia combinada pulsada (ultrassom pulsado + corrente elétrica) ou fototerapia de baixa intensidade

Drenagem linfática manual, em direção aos sistemas linfáticos e em 45 mmHg.

Nutricosméticos:

• Cactínea, chapéu-de-couro, quercetina ou rutina

Cosméticos:

• Cafeína

Na celulite fibrótica, há diminuição de vascularização e produção excessiva de tecido.

Eletroterapia:

• Ultrassom contínuo (no máximo em 1,5 W/cm²), radiofrequência (sem ultrapassar os 37 °C), ou endermologia (deve-se aplicar o recurso em todos os sentidos da superfície corporal)

Cosméticos:

• Ginkgo biloba, Ananas sativus ou Cynara scolymus

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Mas a entrega de resultados depende, dentre outros fatores, do conhecimento acerca dos efeitos que a técnica promove no tegumento e das parametrizações. 

Por isso, separei alguns insights acerca do ultrassom que podem te auxiliar na prática clínica. 

Entendendo o ultrassom

Nos aparelhos de ultrassom, a frequência e a intensidade são os principais parâmetros de aplicação.

• Frequência: É caracterizada pelo número de ciclos de ondas completados a cada segundo, determinando a profundidade que a onda atinge no organismo. A frequência é dada em Hz e atua de forma inversamente proporcional: menores frequências atingem maiores profundidades, e vice-versa. Logo, aparelhos de 1 MHz atingem profundidades maiores do que os de 3 MHz.
• Intensidade: Aqui, estamos tratando da quantidade de energia emitida no organismo, e o parâmetro é dado em W/cm². Para definir a intensidade, é preciso levar em conta a finalidade de aplicação e a atenuação das ondas sonoras nos tecidos superficiais (como a pele), uma vez que a dose deve atingir o tecido-alvo.

Efeitos e parâmetros do ultrassom

Na Estética, o ultrassom tem eficácia respaldada pela literatura científica na área de corporal, com foco no tratamento de gordura, celulite e flacidez. 

Porém, uma entrega de resultados eficaz exige domínio dos efeitos do recurso nas diferentes afecções e dos parâmetros ideais para cada caso. 

Gordura

Basicamente, as vibrações das ondas longitudinais são capazes de gerar gradientes de pressão e, com isso, levar a alterações fisiológicas. 

Nesta afecção, o ultrassom aumenta a permeabilidade da membrana adipocitária e os níveis de norepinefrina; ou seja, promove lipólise. 

Para ter bons resultados, sugiro a parametrização do aparelho em modo contínuo.

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Celulite

Aqui, é preciso considerar os tipos de celulite. 

Na celulite inflamatória, a fisiopatologia envolve edema e hipertrofia do tecido adiposo. Por isso, indico parametrizar o ultrassom em modo pulsado 5%, uma vez que, assim, o recurso minimiza o processo inflamatório.

Já no tratamento de celulite fibrótica, em função da diminuição de vascularização e produção excessiva de tecido, o ultrassom deve ser parametrizado em modo contínuo. Dessa forma, o recurso promove a síntese-lise, remodelando a fibra de colágeno.

Flacidez

A flacidez é uma afecção causada por fatores como tração excessiva e envelhecimento fisiológico, além da predisposição genética.

O ultrassom é capaz de otimizar a regeneração tecidual, uma vez que promove aumento de fibroblastos e de fibras de colágeno quando parametrizado no modo pulsado, mais precisamente a 10%.

Dica: em todas as afecções acima citadas, caso o objetivo terapêutico não seja gerar estresse oxidativo, não ultrapasse a dose de 1,5 W/cm².

Aposte na fonoforese

Para potencializar a entrega de resultados com o ultrassom, invista na fonoforese. 

Basicamente, a técnica consiste em substituir o gel puro — que é usado na aplicação para que a onda se propague — por um gel com princípio ativo, uma vez que a corrente acústica direciona o ativo ao tecido-alvo.

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