Na Estética, o recurso é elencado com segurança e embasamento científico em uma ampla gama de alterações. No texto de hoje, vamos falar sobre as 3 principais indicações da radiofrequência.

Mecanismos de ação da técnica

A radiofrequência produz correntes eletromagnéticas que fazem com que os tecidos liberem energia térmica controlada. 

Em suma, o aumento seletivo e controlado da temperatura do tecido conjuntivo induz danos térmicos e resulta em desnaturação do colágeno, levando a contração das fibras, ativação dos fibroblastos e necrose adipocitária, ocasionando a lipólise de segunda intenção de áreas adjacentes.

Os dispositivos de radiofrequência podem causar efeitos térmicos e atérmicos. Estudos citam, como efeitos térmicos do recurso causados pelo aumento da temperatura local e ativação de proteínas do choque térmico, a contração e o estímulo à síntese de fibras de colágeno. Por outro lado, os efeitos atérmicos referem-se a alterações biológicas através da interação com receptores ou canais de membrana celular.

O seu custo relativamente baixo, aliado ao alto nível de evidência científica que sustenta a sua aplicação, tornam a radiofrequência uma excelente opção de tratamento, tanto na área da estética corporal quanto na facial.

Radiofrequência no rejuvenescimento

Para promover o rejuvenescimento, os principais efeitos fisiológicos estão associados a uma resposta imediata de contração do colágeno e a uma resposta tardia anexa a um estímulo inflamatório controlado. Com isso, tem-se síntese de novas células do sistema tegumentar, promovendo a regeneração e o reparo tecidual.

A parametrização indicada é de frequências mais altas (2,4 MHz), 38 a 42 °C de temperatura-alvo na epiderme, aparelho multipolar e 10 minutos de aplicação (10 cm² de quadrantes).

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Radiofrequência no tratamento de gordura localizada

No tratamento de gordura, a elevação da temperatura corporal gerada pela radiofrequência é capaz de ativar o ramo simpático do sistema nervoso autônomo, liberando, assim, adrenalina e noradrenalina. Com isso, a lipólise é ativada. 

Portanto, a via não citolítica é ativada.

Além disso, o aquecimento do tecido adiposo leva à vasodilatação, que gera aumento da perfusão e oxigenação tecidual. Então, a oxidação e o turnover lipídico são potencializados, resultando na diminuição do volume celular dos adipócitos (hipotrofia).

Ainda, tem-se que um campo elétrico interno controlado perpendicularmente à interface pele-gordura é seletivo para aquecimento da gordura. Dessa forma, é capaz de induzir dano térmico letal aos tecidos adiposos subcutâneos, poupando os tecidos sobrejacentes e subjacentes.

Como parâmetros de aplicação, sugere:

• Frequência: 0,6 a 1,2 MHz
• Temperatura-alvo: 38 a 42 °C na epiderme
• Número de polos: Monopolar
• Tempo de aplicação: 10 minutos (10 cm² de quadrante)

Radiofrequência no tratamento de celulite

Os mecanismos de ação da radiofrequência no tratamento de celulite não estão bem elucidados. Entretanto, estudos apontam que a redução do aspecto de celulite pode estar associada à melhora da flacidez tissular; isto é, ao estímulo de colágeno e ao remodelamento que a radiofrequência pode causar devido à inflamação controlada. 

Além disso, sugere-se que os efeitos do recurso no tratamento de gordura também resultam em melhora da celulite. 

Outro possível mecanismo de ação refere-se ao remodelamento tecidual. Em suma, associar a radiofrequência à vacuoterapia ou endermologia melhora a extensibilidade das fibras de colágeno envolvidas em um possível efeito fibrótico da celulite.

Parâmetros indicados de aplicação em celulite fibrótica:

• Frequência: 0,6 a 1,2 MHz
• Temperatura-alvo: Abaixo dos 38 °C
• Número de polos: Monopolar
• Tempo de aplicação: 10 minutos (10 cm² de quadrantes)

Confira, no vídeo abaixo, um passo a passo de aplicação da radiofrequência. O conteúdo foi retirado do livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, que será lançado em 2025.

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Assim, é fundamental dominar os princípios físicos do aparelho, as suas indicações e os parâmetros ideais de aplicação. É sobre isso que falamos no texto de hoje.

Princípios físicos do ultrassom

O ultrassom tem sido utilizado, na área da saúde, no manejo de inúmeras disfunções, variando desde a reabilitação musculoesquelética até a permeação transdérmica de ativos a partir da fonoforese. Na Estética, sabe-se que o recurso traz resultados eficazes principalmente em alterações corporais.

Em suma, para compreender os princípios físicos do ultrassom, deve-se dividi-lo em recursos que usam intensidades baixas (0,125 a 3 W/cm²), cujos objetivos são promover o transporte de ativos pela pele ou estimular respostas fisiológicas normais à lesão, e recursos que usam intensidades altas (≥ 5 W/cm²), buscando destruir o tecido de forma controlada.

Ainda, diferencia-se os aparelhos de acordo com a frequência, que se trata do número de vezes que um ciclo se repete em 1 segundo, sendo medida em hertz (Hz). Tal parâmetro é responsável por definir a profundidade de penetração da onda; quanto menor for a frequência, maior será a profundidade atingida, e vice-versa. 

Em síntese, frequências entre 1 e 3 MHz são elencadas quando o objetivo é atuar a nível de sistema tegumentar e tela subcutânea. Por sua vez, frequências por volta dos 5 MHz atuam a nível epidérmico e dérmico.

O ultrassom convencional também é dividido em contínuo e pulsado. No ultrassom contínuo, a emissão da onda não é interrompida e a amplitude ou intensidade permanece constante a 100% durante toda a aplicação. Com isso, tem-se os efeitos térmicos do aparelho. Por outro lado, o ultrassom pulsado tem a emissão da onda interrompida por curtos intervalos durante a sua propagação; com isso, há variações de pressão no meio irradiado. 

Quando não se busca o aquecimento tecidual, os ciclos de trabalho utilizados são de 5% e 10%.

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Indicações do ultrassom convencional

Os parâmetros elencados na aplicação determinam os efeitos fisiológicos gerados e, então, as indicações de tratamento. De modo geral, o recurso demonstra eficácia no manejo da inflamação e na regeneração tecidual, na regeneração tecidual e na flacidez tissular, no tratamento de gordura localizada e celulite, e na permeação transdérmica de ativos (fonoforese).

Inflamação e regeneração tecidual

Pesquisas demonstram que o ultrassom de baixa intensidade tem resultados benéficos no controle de processos inflamatórios. 

Seguindo a parametrização correta, o recurso é capaz de:

• Promover regulação positiva à expressão de genes anti-inflamatórios e imunossupressão de algumas linhagens celulares;
• Aumentar a expressão dos reguladores mestres das células imunossupressoras;
• Incrementar a biogênese do exossomo, mediadores de ancoragem;
• Aumentar as vesículas e exossomos extracelulares para fornecer suas moléculas anti-inflamatórias às células-alvo.

Ainda, o ultrassom convencional tem a capacidade de promover a regeneração de tecidos quando aposta-se nos mecanismos não térmicos do recurso. Basicamente, o ultrassom é capaz de aumentar a síntese de proteínas, incluindo a do colágeno. 

Além disso, a técnica pode auxiliar na contração da ferida e na remodelação do tecido cicatricial, alterando o padrão da fibra de colágeno.

Regeneração tecidual e flacidez tissular

Propõe-se que o ultrassom é capaz de regular as ciclinas, um conjunto de proteínas responsáveis por controlar a progressão celular. Essa regulação do ciclo celular ocorre através da ativação de vias como a quinase/proteína ativada por mitógeno e a via regulada por sinal extracelular (ERK/MAPK), além da via fosfatidilinositol 3-quinase/proteína quina B (PI3K/Akt). 

Ademais, estudos demonstraram que o ultrassom convencional estimula a proliferação de fibroblastos por meio da ativação de receptores de integrina e da via de sinalização Rho/ROCK/ERK.

Contudo, ainda necessita-se de mais estudos clínicos referentes à utilização do ultrassom na melhora da flacidez tissular.

Gordura localizada e celulite

Estudos têm demonstrado que as ondas sonoras podem estimular a mobilização de gordura via lipólise, especialmente em abdômen, cintura e flancos, resultando na redução do tecido adiposo. 

A dosagem de 1 W/cm² é considerada eficaz para aumentar os níveis plasmáticos de ácidos graxos livres, evidenciada pelo aumento significativo da concentração de norepinefrina no dialisato, fluido extracelular do tecido adiposo perirenal. Assim, acredita-se que o ultrassom promova a mobilização de gordura ao estimular a secreção de norepinefrina pelos nervos simpáticos no tecido adiposo.

Quando nos remetemos à celulite, sabe-se que as ondas de ultrassom podem atuar positivamente nos adipócitos e em outras estruturas do sistema tegumentar por diversos mecanismos, atuando positivamente no manejo da afecção. Além disso, as suas propriedades anti-inflamatórias e remodeladoras teciduais podem ser eficazes no tratamento da alteração estética.

Os parâmetros de aplicação do recurso devem ser alterados de acordo com o tipo de celulite.

Permeação transdérmica de ativos (fonoforese)

Tem-se comprovado cada vez mais a eficácia das ondas sonoras como facilitadoras da absorção cutânea de fármacos e princípios ativos.

Em suma, a fonoforese refere-se à aplicação tópica de substâncias pelo estrato córneo, as quais são dirigidas pelas ondas sonoras aos tecidos-alvo, que podem ser a derme e o tecido adiposo. 

Deve-se veicular os ativos em gel para não minimizar a transmissibilidade das ondas sonoras até o tecido-alvo. Além disso, devem estar em contato com a camada mais externa do sistema tegumentar e o cabeçote do ultrassom. 

Parâmetros de aplicação do ultrassom

Anti-inflamatório
Modo: pulsado (5%)
Dose: Até 1,5 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Flacidez tissular
Modo: Pulsado (10%)
Dose: Até 1,5 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Gordura localizada
Modo: Contínuo
Dose: Até 3 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Celulite inflamatória
Modo: Pulsado (5%)
Dose: Até 1,5 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Celulite fibrótica
Modo: Contínuo
Dose: Até 1,5 W/cm²
Tempo de aplicação: Área / ERA

Confira, no vídeo abaixo, uma demonstração de aplicação do ultrassom convencional. O material foi retirado do livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, que será lançado em 2025.

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Ainda assim, é preciso ter domínio das indicações de tratamento e dos parâmetros ideais de aplicação para garantir a entrega de resultados clínicos seguros e eficazes. É sobre isso que falamos no texto de hoje.

Corrente aussie x Corrente russa

Há dois tipos de aparelhos de correntes excitomotoras que se diferenciam em relação, principalmente, aos seus princípios físicos.

A corrente russa é uma técnica que apresenta 2500 Hz de frequência e 10 ms de duração de pulso. Alguns estudos sugerem que esse tipo de eletroestimulação apresenta maior eficácia na entrega de resultados clínicos; no entanto, faltam estudos que corroboram essa teoria.

Por outro lado, a corrente aussie tem uma frequência de 1000 Hz e uma duração de pulso de 2 a 4 ms. Há pesquisas que indicam que a corrente aussie garante maior conforto ao paciente durante a aplicação, mas, em termos gerais, os dois tipos de correntes excitomotoras atendem aos mesmos objetivos terapêuticos.

Indicações de aplicação

Na área da Estética, as correntes excitomotoras são indicadas em três casos: aumento do trofismo muscular, tratamento de diástase do reto abdominal e oxidação de gordura.

Aumento do trofismo muscular

Em suma, a eletroestimulação tem a capacidade de estimular os nervos motores. Assim, ocorre a despolarização das membranas e a contração muscular mais forte e sincronizada, resultando no fortalecimento muscular.

Tratamento de diástase do reto abdominal

Durante o período gestacional, o útero sofre alterações perceptíveis em decorrência do crescimento do feto, podendo causar um estiramento da musculatura abdominal. Assim, os feixes dos músculos retos abdominais separam-se.

As correntes excitomotoras promovem um estímulo eficaz no manejo da diástase do reto abdominal.

Oxidação de gordura

Atuando como coadjuvante em tratamentos de gordura, a eletroestimulação é indicada após a aplicação de recursos para mobilização, como radiofrequência e ultrassom convencional. 

De modo geral, a contração muscular faz com que o organismo utilize o ácido graxo e o glicerol liberados no tratamento como fontes de energia.

Parâmetros de aplicação

Para garantir bons resultados clínicos, é preciso, sobretudo, elencar os parâmetros adequados na aplicação do recurso estético. Nas correntes excitomotoras, deve-se atentar ao tempo de aplicação, à frequência da corrente elétrica e ao tempo ON e OFF.

• Tempo de aplicação: Em pacientes sedentários, sugere-se por volta de 25 minutos. Em pacientes ativos, a indicação é de 30 a 40 minutos.
• Frequência da corrente elétrica: O parâmetro deve ser estabelecido de acordo com o tipo de fibra muscular em que a eletroestimulação será aplicada. Em fibras vermelhas ou tônicas, indica-se de 30 a 50 Hz; em fibras brancas ou fásicas, a sugestão é de 50 a 80 Hz.

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Em tratamentos com correntes excitomotoras, é preciso atentar ao tempo de subida (tempo em que a corrente elétrica leva para iniciar a contração muscular), de contração muscular (tempo ON), de descida e de descanso da musculatura (tempo OFF).

Sugere-se 2 segundos para os tempos de subida e de descida. O tempo ON e o tempo OFF, por outro lado, dependem do condicionamento físico do paciente, sugerindo-se uma proporção de 1:1 para pacientes ativos, 2:1 para aqueles que não apresentam um nível de condicionamento físico tão bom, e 3:1 para pacientes sedentários.

Exemplo:
1:1: 4 segundos ON e 4 segundos OFF
2:1: 4 segundos ON e 8 segundos OFF
3:1: 4 segundos ON e 12 segundos OFF

Associar a aplicação de correntes excitomotoras à prática de atividades físicas é uma excelente forma de potencializar ainda mais o recrutamento muscular.

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Mas a entrega de resultados depende, dentre outros fatores, do conhecimento acerca dos efeitos que a técnica promove no tegumento e das parametrizações. 

Por isso, separei alguns insights acerca do ultrassom que podem te auxiliar na prática clínica. 

Entendendo o ultrassom

Nos aparelhos de ultrassom, a frequência e a intensidade são os principais parâmetros de aplicação.

• Frequência: É caracterizada pelo número de ciclos de ondas completados a cada segundo, determinando a profundidade que a onda atinge no organismo. A frequência é dada em Hz e atua de forma inversamente proporcional: menores frequências atingem maiores profundidades, e vice-versa. Logo, aparelhos de 1 MHz atingem profundidades maiores do que os de 3 MHz.
• Intensidade: Aqui, estamos tratando da quantidade de energia emitida no organismo, e o parâmetro é dado em W/cm². Para definir a intensidade, é preciso levar em conta a finalidade de aplicação e a atenuação das ondas sonoras nos tecidos superficiais (como a pele), uma vez que a dose deve atingir o tecido-alvo.

Efeitos e parâmetros do ultrassom

Na Estética, o ultrassom tem eficácia respaldada pela literatura científica na área de corporal, com foco no tratamento de gordura, celulite e flacidez. 

Porém, uma entrega de resultados eficaz exige domínio dos efeitos do recurso nas diferentes afecções e dos parâmetros ideais para cada caso. 

Gordura

Basicamente, as vibrações das ondas longitudinais são capazes de gerar gradientes de pressão e, com isso, levar a alterações fisiológicas. 

Nesta afecção, o ultrassom aumenta a permeabilidade da membrana adipocitária e os níveis de norepinefrina; ou seja, promove lipólise. 

Para ter bons resultados, sugiro a parametrização do aparelho em modo contínuo.

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Celulite

Aqui, é preciso considerar os tipos de celulite. 

Na celulite inflamatória, a fisiopatologia envolve edema e hipertrofia do tecido adiposo. Por isso, indico parametrizar o ultrassom em modo pulsado 5%, uma vez que, assim, o recurso minimiza o processo inflamatório.

Já no tratamento de celulite fibrótica, em função da diminuição de vascularização e produção excessiva de tecido, o ultrassom deve ser parametrizado em modo contínuo. Dessa forma, o recurso promove a síntese-lise, remodelando a fibra de colágeno.

Flacidez

A flacidez é uma afecção causada por fatores como tração excessiva e envelhecimento fisiológico, além da predisposição genética.

O ultrassom é capaz de otimizar a regeneração tecidual, uma vez que promove aumento de fibroblastos e de fibras de colágeno quando parametrizado no modo pulsado, mais precisamente a 10%.

Dica: em todas as afecções acima citadas, caso o objetivo terapêutico não seja gerar estresse oxidativo, não ultrapasse a dose de 1,5 W/cm².

Aposte na fonoforese

Para potencializar a entrega de resultados com o ultrassom, invista na fonoforese. 

Basicamente, a técnica consiste em substituir o gel puro — que é usado na aplicação para que a onda se propague — por um gel com princípio ativo, uma vez que a corrente acústica direciona o ativo ao tecido-alvo.

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Para auxiliar na entrega de resultados com esse equipamento, trago alguns insights sobre o seu uso na Estética.

Tipos de correntes e parametrização

Na técnica de eletrolipólise, aplica-se uma corrente específica de baixa frequência por meio de eletrodos ou, então, de agulhas de acupuntura.

Basicamente, o campo elétrico formado entre os eletrodos resulta em uma série de modificações fisiológicas no meio intersticial local. O recurso atua, assim, na rota não citolítica. 

As correntes utilizadas podem ser TENS, correntes excitomotoras ou microcorrentes.

TENS

Promove analgesia através de estímulos elétricos. Parametrização sugerida no artigo “Estudo comparativo dos efeitos da eletrolipólise com uso de TENS modo burst e modo normal no tratamento de adiposidade localizada abdominal” para tratamento de gordura:

• Largura de pulso: 250 μs
• Frequência: 40 Hz
• Tempo: 30 minutos de aplicação

Correntes excitomotoras

Eletroestimulação eficaz no aumento do trofismo muscular, na oxidação de gordura e no tratamento de diástase do reto abdominal. Parâmetros sugeridos para o tratamento de gordura, segundo o artigo “Eletrolipólise na redução de medida abdominal em mulheres com adiposidade localizada”:

• Frequência: 25 Hz
• Tempo: 60 minutos de aplicação

Microcorrentes

Eletroestimulação com correntes de baixa intensidade e baixa frequência. Conforme o artigo “Effects of aerobic exercise associated with abdominal microcurrent: a preliminary study”, sugere-se a prática de exercícios abdominais após a aplicação das microcorrentes, seguindo, como parâmetros:

• 15 minutos de microcorrentes a 25 Hz
• 15 minutos de microcorrentes a 10 Hz
• 30 minutos de exercícios abdominais

Dicas: Por se tratarem de correntes não polarizadas, TENS e correntes excitomotoras garantem maior segurança clínica. Na eletrolipólise, em geral, a intensidade deve ser definida conforme a tolerância do paciente.

Como aplicar a eletrolipólise

Dentre os efeitos da eletrolipólise, destacam-se o aumento do metabolismo tecidual, o estímulo circulatório — resultando na drenagem do local — e a saída de ácido graxo e glicerol de dentro do adipócito, atuando na rota não citolítica. 

Porém, para que tenha verdadeira eficácia, é preciso que o recurso seja aplicado da maneira correta. Então, como elencar a eletrolipólise?

Inicio apontando que a técnica pode ser aplicada tanto por agulhas de acupuntura quanto por eletrodos de carbono. No entanto, a maior parte dos estudos científicos está voltada à utilização de agulhas.

Não existe consenso quanto à distância que deve haver entre as agulhas ou os eletrodos, mas muitas das evidências científicas sugerem 6 cm.

O posicionamento da agulha deve ser feito na vertical, pinçando o local de aplicação com os dedos para, então, introduzi-la. Além disso, a área de tratamento deve ficar entre as agulhas. Para fazer a remoção, estenda a pele.

Indicação da eletrolipólise

A principal indicação da eletrolipólise é, sem dúvida alguma, o tratamento de gordura corporal. Afinal, o estímulo elétrico atua na rota citolítica — promove a saída de ácidos graxos e glicerol de dentro do adipócito.

Ressalto que, por se tratar de um recurso que promove a mobilização da gordura, é preciso promover oxidação logo após a aplicação para que, assim, os ácidos graxos e o glicerol sejam utilizados como fonte energética. 

Para isso, sugiro encaminhar o paciente a um educador físico, ou (caso ele não seja adepto à atividade física) optar pela plataforma vibratória ou pelas correntes excitomotoras.

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É importante frisar que a redução ponderal ou de gordura corporal são objetivos muito comuns, pois além da mudança estética, elas proporcionam vários benefícios, como redução da pressão arterial, regulação dos níveis glicêmicos, entre outros.

Dentro da área da dermato existe um dilema em relação a como proceder após a utilização destas diversas técnicas que estimulam a lipólise. Normalmente os profissionais ficam em dúvida entre técnicas manuais como DLM ou massagem modeladora, ou ainda recursos como plataforma vibratória ou corrente russa.

Segundo a literatura, os ácidos gordos concebem a maior reserva de energia do organismo, sendo encontrados na forma de triacilgliceróis no tecido adiposo e no plasma, e na forma de ácidos graxos livres no sangue. Cada triacilglicerol é formado por uma molécula de glicerol e três de ácidos graxos ligados entre si por ligações éster, daí também serem chamados de ácidos graxos esterificados. Dentro deste contexto, quando ocorre uma ruptura na homeostasia lipídica, ou seja, desequilíbrio entre a quantidade de energia ingerida e otimizada, essas excessivas proteínas e carboidratos da dieta são rapidamente convertidas em ácidos graxos e armazenados como triacilgliceróis.

Um método simples e comprovado para metabolizar os ácidos graxos!

Minha dica é simples e com resultados comprovados, e ainda estão dentro dos recursos descritos como EFICIENTES, ou seja, é efetivo e economicamente vantajoso.

É fundamental que após algum tratamento estético que estimule a lipólise o paciente seja submetido a alguma atividade física que metabolize este ácido graxo recentemente liberado. Do contrário, a probabilidade deste ácido graxo voltar a ser armazenado é enorme. A atividade física, principalmente se for aeróbia, induz o aumento da densidade de capilares no tecido adiposo, assim como sua capacidade de oxidação dos ácidos graxos.

É importante lembrar que este processo é cíclico e vicioso, ou seja, quanto maior for o nível de treinamento aeróbio do indivíduo, maior será sua capacidade de utilização de gordura como fonte de energia. Este processo está diretamente relacionado à aquisição celular de novas mitocôndrias e enzimas críticas do Ciclo de Krebs, consequências do treino aeróbio. Segundo estudos recentes, um aumento na quantidade de mitocôndrias e o incremento de seu volume proporcionam uma área de superfície maior para o recebimento de ácidos graxos e maior capacidade de utilizá-los.

Conclusão

Seja um mentor para o seu paciente, explique para ele como funciona o seu metabolismo e o quão importante é que ele associe tratamentos estéticos a uma rotina de exercícios físicos, como acabamos de ver no texto acima. Isso vai impulsionar os seus resultados de forma fantástica e trazer muito mais credibilidade e confiança para o seu trabalho como profissional. Como sempre enfatizo, o tratamento estético é MULTIDISCIPLINAR, e um dos maiores diferenciais do profissional de estética hoje é a capacidade de manter o seu paciente focado e engajado no tratamento!

REFERÊNCIAS

ROBERGS, R. A. Princípios |Fundamentais de Fisiologia do Exercício: para aptidão, desempenho e saúde. São Paulo : Phorte, 2002

GUYTON, A.C. & HALL, J. Tratado de Fisiologia Médica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

NELSON, D.L. & COX, M.M. Lehninger princípios de bioquímica. 3. ed. São Paulo: Sarvier, 2002.

NOVAS, A.M.; ROWBOTTOM, D.G; & JENKINS, D.G. A practical method of estimating energy expenditure during tennis play. J. Sci. Med. Sport., 6:40-50, 2003.

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Um grande abraço e até o próximo artigo! Espero o seu comentário aqui embaixo!
João Tassinary

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