A fisiopatologia das hiperpigmentações faciais envolve uma interação complexa entre fatores hormonais, como gestação, terapias hormonais e uso de contraceptivos orais, predisposição genética e exposição à radiação solar.

Com o inverno se aproximando, período mais favorável para o manejo dessa afecção, eu preparei 3 estratégias terapêuticas eficazes para tratamento de melasma.

Microdermoabrasão no melasma

Estudos demonstram que a microdermoabrasão favorece uma distribuição mais homogênea dos melanossomas na epiderme, além de contribuir para a redução da melanização dessa camada. Entretanto, observa-se melhor resposta clínica quando o melasma está associado ao envelhecimento cutâneo.

Em clínica, a técnica atua na remoção da porção mais superficial do estrato córneo já pigmentado, interferindo na terceira via da melanogênese. Ainda assim, seu principal benefício está na potencialização da permeação transdérmica de ativos despigmentantes (como a vitamina C, por exemplo), otimizando os resultados dos protocolos associados.

Para esse fim, a aplicação deve ser conduzida de forma controlada, evitando o processo inflamatório:

• Pressão máxima de -200 mmHg
• Até 2 passadas leves na área tratada

LEIA TAMBÉM: 5 ácidos de alta eficácia na estética facial

Fototerapia de baixa intensidade no melasma

Estudos sugerem que a fotobiomodulação pode reduzir o conteúdo de melanina, além de inibir a maturação dos melanossomas e a atividade da enzima tirosinase quando utilizados comprimentos de onda nas faixas do âmbar, vermelho e infravermelho (585, 660, 830 e 850 nm). Esses efeitos estão associados à regulação negativa da expressão gênica e à redução da síntese proteica de marcadores-chave da melanogênese, como tirosinase, TRP-1, TRP-2 e o fator de transcrição MITF.

Por outro lado, comprimentos de onda na faixa do azul (450 a 470 nm) demonstram efeito oposto, promovendo aumento da melanogênese por meio da regulação positiva desses mesmos genes, elevando a atividade da tirosinase e de seus cofatores.

Portanto, há evidências de melhora do eritema e da hiperpigmentação com protocolos semanais utilizando luz âmbar ou vermelha, ao longo de aproximadamente 8 semanas.

Cosmetologia no tratamento de melasma

Para um tratamento eficaz da afecção, é fundamental que o profissional de Estética atue de forma integrada em todas as etapas da melanogênese; isto é, antes, durante e após a produção de melanina.

Trago, portanto, três sugestões de ácidos que atuam de forma estratégica nas diferentes vias do manejo da melanogênese.

Tranexâmico

Atuando antes da síntese de melanina, o ácido tranexâmico reduz a atividade da plasmina induzida pela radiação UV e, consequentemente, a liberação de ácido araquidônico, modulando a cascata inflamatória envolvida na melanogênese. Esse mecanismo interfere na liberação de fatores de crescimento, considerada uma das principais vias de ação desse ácido no tratamento das hiperpigmentações.

Evidências demonstram que muitos casos de melasma apresentam componente vascular em sua fisiopatologia, caracterizado pelo aumento do número e do calibre dos vasos. Assim, o ácido tranexâmico se destaca como uma abordagem eficaz por sua ação indireta sobre a tirosinase e por seu efeito clareador, anti-inflamatório e antiangiogênico.

Concentração: 5 a 10%.

Azelaico

Durante a melanogênese, o ácido azelaico atua por meio da inibição da síntese de DNA e de enzimas mitocondriais, promovendo efeitos citotóxicos diretos sobre os melanócitos.

Apresenta ação seletiva, atuando preferencialmente em melanócitos hiperativos e disfuncionais, com mínima ou nenhuma interferência sobre outras células cutâneas ou melanócitos em estado fisiológico.

Concentração: 5 a 20%.

Glicólico

O ácido apresenta eficácia no manejo do melasma por promover o remodelamento epidérmico, induzindo uma descamação acelerada da camada córnea. Além disso, exerce efeito inibitório sobre a síntese de melanina, favorecendo a dispersão mais rápida do pigmento. Atua, então, depois da melanogênese.

Caracteriza-se por alta hidrofilia, com propriedades queratolíticas e ação antioxidante, o que contribui para a renovação cutânea e para a modulação do processo melanogênico.

Concentração: 30% a 50% para peeling superficial.

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No texto de hoje, eu trago 3 dicas de tratamento para a rosácea.

LED na rosácea

A fototerapia é uma tecnologia amplamente empregada no tratamento de diversas condições cutâneas que demandam estímulo à cicatrização, bem como controle da dor e dos processos inflamatórios.

Os LEDs são dispositivos semicondutores de estado sólido que emitem luz quando submetidos à passagem de corrente elétrica, fenômeno decorrente do movimento dos elétrons em sua estrutura interna. A radiação luminosa produzida é monocromática, composta majoritariamente por um único comprimento de onda, além de não colimada e não coerente, uma vez que é emitida em feixes não paralelos, com ampla dispersão angular, geralmente em torno de 120°. Como resultado, observa-se uma distribuição luminosa mais difusa sobre o tecido.

No manejo da rosácea, estudos indicam que os efeitos terapêuticos da fototerapia na rosácea estão relacionados à sua capacidade de modular negativamente a expressão gênica e reduzir a atividade das calicreínas (KLKs). Assim, considerando o caráter inflamatório da patologia, a fototerapia exerce um papel fundamental na atenuação da inflamação.

Parâmetro de aplicação:
Comprimento de onda: 580 a 850 nm
Exposição radiante: 23 a 48 J/cm²
Energia: 6 a 15 J/ponto

Cosmetologia na rosácea

Ao contrário do uso do LED, com a cosmetologia busca-se adotar terapias mais específicas e direcionadas à restauração e ao fortalecimento da barreira cutânea.

Como cosméticos, sugiro, por exemplo:

Ácido azelaico: Apresenta propriedades anti-inflamatórias e diminui espécies reativas de oxigênio. Sugestão de uso: 15 a 20% em veículos a base de gel ou espuma.

Alfa bisabolol: Antimicrobiano, bactericida, calmante, cicatrizante, analgésico e antiespasmódico. Sugestão de uso: 0,1 a 0,5%.

Hamamelis: Antioxidante e adstringente, além de promover vasoconstrição e possuir efeito anti-inflamatório. Sugestão de uso: 5 a 10% de extrato glicólico.

Gluconolactona: A gluconolactona apresenta elevada capacidade hidratante e um perfil de ação mais suave quando comparada aos alfa-hidroxiácidos (AHAs), o que permite sua utilização em áreas sensíveis, como a região periocular e os lábios. Além disso, destaca-se por sua atividade anti-inflamatória. Sugestão de uso: pH de 3,5 a 4,5.

Niacinamida: Ativo calmante e anti-inflamatório, melhorando a qualidade da pele dos pacientes no que se refere à hidratação e à barreira cutânea. Sugestão de uso: 2 a 5%.

LEIA TAMBÉM: Nutricosméticos para o tratamento de acne

Nutricosméticos no tratamento de rosácea

O nutricosmético é definido como um produto de uso oral, desenvolvido e comercializado com o objetivo de promover a saúde e a estética do indivíduo. Em suma, pode ser apresentado em diferentes formas, como pílulas, comprimidos, alimentos ou soluções líquidas.

Nicotinamida: Efeito anti-inflamatório e de melhora da função de barreira da pele. Sugestão de uso: 100 mg ao dia.

Zinco: Apresenta ação antioxidante, promoção do decréscimo da produção sebácea e redução do acúmulo de células inflamatórias. Sugestão de uso: 10 mg ao dia.

Ácido fólico: A deficiência de ácido fólico está relacionada ao surgimento de lesões cutâneas e ao aparecimento de erupções acneicas. Sugestão de uso: 1 mg ao dia.

Ômega 3: Sua deficiência favorece o aparecimento de queratinócitos anormais, o aumento da atividade metabólica e a perda da função de impermeabilidade da pele. Cabe destacar, além disso, que a redução da razão ômega-6/ômega-3 contribui para a atenuação da resposta imune-inflamatória. Sugestão de uso: 2 g ao dia.

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No post de hoje, eu trago 3 dicas de tratamentos estéticos comprovadamente eficazes no manejo da alopecia.

Microagulhamento na alopecia

O microagulhamento é uma técnica amplamente elencada na tricologia para auxiliar no tratamento de alopecia.

Em suma, a aplicação de micropunturas estimula a liberação de diversos fatores de crescimento, como o VEGF e o PDGF. Além disso, ativa a via de sinalização Wnt/β-catenina, que é fundamental para o início da fase anágena do ciclo capilar, e favorece a proliferação de células-tronco das papilas dérmicas, ampliando os efeitos terapêuticos em distúrbios relacionados à queda capilar. Esses mecanismos também promovem a neovascularização da pele, otimizando a nutrição dos folículos pilosos.

Para potencializar a entrega de resultados, é possível associar a técnica à entrega de ativos. Por exemplo, combinação do microagulhamento, realizado semanalmente, com a aplicação tópica de minoxidil a 5% 2x ao dia demonstrou, em estudos, um aumento significativo na densidade capilar quando comparado ao uso isolado do fármaco.

Sabe-se que o efeito sinérgico observado na associação entre microagulhamento e minoxidil é atribuído não apenas à facilitação da penetração transdérmica do ativo, mas também à regulação das enzimas sulfotransferases nos folículos pilosos, responsáveis por converter o minoxidil em minoxidil sulfato.

O uso de agulhas de 0,6 mm em caneta elétrica mostrou apresentar benefícios superiores em comparação ao uso de agulhas de 1,2 mm no mesmo dispositivo, promovendo um aumento tanto na contagem quanto na espessura dos fios. Por outro lado, agulhas de 0,5 mm demonstraram ser mais eficazes do que as de 0,3 mm no estímulo à densidade capilar.

Também é possível associar ativos como finasterida, fatores de crescimento e plasma rico em plaquetas.

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Carboxiterapia na alopecia

A carboxiterapia tem se destacado como uma abordagem terapêutica eficaz no tratamento da alopecia. Os seus efeitos benéficos estão inicialmente atribuídos à capacidade de promover vasodilatação na unidade folículo-pilossebácea. 

O CO₂ induz um estado relativo de hipercapnia, que é parcialmente compensado pela vasodilatação e pelo aumento do fluxo sanguíneo local. Assim, favorece-se a oxigenação tecidual e a oferta de nutrientes na área tratada. Além disso, o aumento da oxigenação no local de aplicação também se deve ao efeito Bohr, que facilita a liberação de oxigênio pelas hemácias nos tecidos.

Para o tratamento da alopecia androgenética e do eflúvio telógeno, sugere-se 7 pontos de injeção distribuídos em diferentes áreas do couro cabeludo. Na alopecia areata, por outro lado, geralmente se aplicam as medicações no centro das lesões, sendo necessário ampliar o número de pontos em casos de acometimento mais extenso. Os intervalos entre as sessões variam de 1 a 4 semanas, e o número total de aplicações por paciente pode oscilar entre 3 e 20.

Fototerapia de baixa intensidade na alopecia

A fototerapia de baixa intensidade, principalmente na faixa espectral do vermelho (600 a 690 nm), tem demonstrado eficácia na indução do crescimento capilar em casos de alopecia androgenética, perda capilar padrão feminino e eflúvio telógeno. Evidências indicam que a técnica estimula as células-tronco localizadas no bulbo capilar, induzindo, então, a entrada dos folículos na fase anágena e prolongando a duração do ciclo de crescimento dos fios. 

Além disso, promove a conversão de pelos velus, finos e menos pigmentados, em fios terminais, que são mais espessos e robustos. Clinicamente, observa-se um aumento significativo na densidade e na espessura dos cabelos.

Confira, no vídeo abaixo, uma demonstração prática de aplicação da técnica de microagulhamento. O conteúdo foi retirado do livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética; em breve, abriremos as vendas da obra novamente!

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Amplamente respaldada por evidências científicas, essa técnica é recomendada em diversos protocolos estéticos, especialmente no tratamento da acne, hiperpigmentações, rosácea e envelhecimento cutâneo. É sobre essas indicações que falaremos no texto de hoje.

Mecanismos de ação e princípios físicos

A fototerapia atua por meio da modulação de processos biológicos nos tecidos, utilizando efeitos fotofísicos, fotoquímicos e fotobiológicos, todos de natureza não térmica. Isso significa que, durante sua aplicação, a temperatura tecidual não sofre elevação superior a 1 °C.

O principal parâmetro relacionado ao risco de dano térmico é a irradiância. Desse modo, mesmo em dispositivos de baixa potência, se a concentração de fótons for direcionada a uma área muito pequena, pode ocorrer aquecimento localizado e, consequentemente, lesão térmica.

A fototerapia pode ser aplicada com lasers, LEDs e clusters.

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LEDs

Os LEDs são dispositivos semicondutores sólidos que, ao serem atravessados por uma corrente elétrica, emitem luz como resultado da movimentação dos elétrons em seu interior. A luz gerada é monocromática, ou seja, composta predominantemente por um único comprimento de onda, não colimada e não coerente, pois é emitida em feixes não paralelos que se dispersam em um ângulo amplo, geralmente em torno de 120°. 

Com isso, tem-se uma distribuição mais difusa da luz.

Clusters

Os clusters são dispositivos que reúnem múltiplos emissores de luz (lasers e LEDs) integrados em uma única manopla. Assim, possibilita a ampliação da área de aplicação, tornando o procedimento mais rápido e eficiente.

Além disso, os clusters oferecem a vantagem de permitir a emissão simultânea de diferentes comprimentos de onda.

Lasers

O laser é um aparelho capaz de produzir luz coerente e monocromática, ou seja, composta por um único comprimento de onda.

A emissão do laser é colimada, permitindo, então, que a luz se propague em feixes paralelos e focados, possibilitando atingir o tecido com maior profundidade e foco.

A luz azul, quando aplicada por volta de 460-470 nm, tem efeito bactericida. Por inibir a proliferação bacteriana, a fototerapia torna-se eficaz no tratamento de afecções cuja fisiopatologia envolve a presença de bactérias. Por outro lado, a luz vermelha, aplicada por volta dos 600 nm, tem ação anti-inflamatória e é capaz de aumentar a proliferação de fibroblastos e a produção de colágeno. 

Fototerapia na acne

A fototerapia com luz vermelha apresenta efeito na modulação do processo inflamatório e na regeneração da pele. De acordo com estudos, a aplicação do recurso com comprimento de onda de 637 nm, em doses variando de 0,2 a 1,2 J/cm², resulta na redução dos níveis de interleucina 1 alfa (IL-1α), uma citocina pró-inflamatória, o que comprova o efeito anti-inflamatório dessa faixa de luz.

Além disso, experimentos realizados com culturas de sebócitos demonstraram que a luz vermelha a 630 nm promove uma redução na produção de sebo.

A luz azul, por sua vez, apresenta efeito bactericida, sendo eficaz contra a Cutibacterium acnes.

Parâmetros de aplicação:

Comprimento de onda: 410 a 470 nm
Exposição radiante: 2 a 96 J/cm²
Energia: 5 a 12 J/ponto

Comprimento de onda: 580 nm a 680 nm
Exposição radiante: 5 a 58 J/cm²
Energia: 2 a 6 J/ponto

Fototerapia na rosácea

Em suma, estudos sugerem que os efeitos terapêuticos da fototerapia na rosácea estão associados à sua capacidade de modular negativamente a expressão gênica e reduzir a atividade de KLKs.

Tendo em vista o caráter inflamatório da condição, a fototerapia atua diminuindo a inflamação.

Parâmetro de aplicação:

Comprimento de onda: 580 a 850 nm
Exposição radiante: 23 a 48 J/cm²
Energia: 6 a 15 J/ponto

Fototerapia no melasma

Estudos indicam que a fototerapia pode exercer efeitos significativos sobre a melanogênese, especialmente na redução do conteúdo de melanina e na inibição da maturação dos melanossomas e da atividade da enzima tirosinase. 

Esses resultados foram observados com o uso de comprimentos de onda nas faixas da luz vermelha. Precisamos, no entanto, de mais evidências científicas capazes de sustentar a aplicação.

Parâmetro de aplicação:

Comprimento de onda: 580 a 680 nm
Exposição radiante: 20 J/cm²
Energia: 6 a 15 J/ponto

Fototerapia no rejuvenescimento

A luz vermelha é capaz de aumentar a microcirculação sanguínea e a perfusão vascular na pele. A partir disso, promove maior oxigenação e nutrição celular. Além disso, atua na modulação de fatores de crescimento como o PDGF e o TGF-β1, contribuindo para a inibição da apoptose e, consequentemente, para o estímulo à proliferação de fibroblastos e aumento da síntese de colágeno.

Por outro lado, é fundamental ter cautela com o uso da luz azul quando o objetivo é rejuvenescimento. Estudos indicam que a aplicação da fototerapia na faixa de 460 a 470 nm, dependendo da dosimetria utilizada, pode levar à inibição da atividade dos fibroblastos e à redução da produção de colágeno.

Parâmetro de aplicação:

Comprimento de onda: 580 a 680 nm
Exposição radiante: 6 a 20 J/cm²
Energia: 2 a 6 J/ponto

O conteúdo foi retirado do livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, que será lançado no dia 23 de abril de 2025. Clique aqui para se cadastrar e não perder o pré-lançamento!

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Apesar de complexo, o manejo da hiperpigmentação já está bem documentado na literatura científica. Trago, neste post, 3 dicas de tratamento de melasma.

Fisiopatologia do melasma

Em suma, a alteração trata-se de um distúrbio hipermelanótico que se agrava com a exposição à luz. Caracteriza-se pelo surgimento de manchas escuras e assintomáticas, distribuídas simetricamente no rosto. 

A fisiopatologia do melasma envolve uma interação entre fatores hormonais, como, por exemplo, gravidez, uso de contraceptivos orais ou terapia hormonal, e predisposição genética e radiação solar. A exposição aos raios UVA de onda longa (370 a 400 nm) e à luz visível, especialmente a de alta energia (400 a 450 nm), desempenha um papel essencial no desenvolvimento da alteração.

Além disso, compreender a melanogênese é essencial para um manejo eficaz do melasma. Basicamente, os melanócitos, localizados na camada basal da epiderme, contêm melanossomas, que são organelas responsáveis pela síntese e armazenamento da melanina.

Durante o processo de melanogênese, os melanócitos estendem seus prolongamentos para transferir os melanossomas aos queratinócitos, garantindo a distribuição da melanina na epiderme e influenciando diretamente a pigmentação da pele.

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Microdermoabrasão para tratamento de melasma

Estudos apontam que a microdermoabrasão contribui para uma melhor distribuição dos melanossomas na epiderme e reduz a melanização dessa camada. Sabe-se, porém, que melhores resultados clínicos são vistos quando a afecção está associada ao envelhecimento cutâneo.

No tratamento do melasma, a microdermoabrasão auxilia na remoção da camada mais superficial do estrato córneo já pigmentado, atuando na terceira via da melanogênese. No entanto, seu principal benefício está na potencialização da permeação transdérmica de ativos despigmentantes. 

Para isso, deve-se aplicar o recurso de modo a não promover um processo inflamatório:

• No máximo -200 mmHg
• 2 passadas leves

Peelings químicos no manejo do melasma

Para um tratamento eficaz da afecção, é essencial que o profissional da Estética atue em todas as etapas da melanogênese: antes, durante e após a produção de melanina.

Os ácidos são os principais aliados na prática clínica quando o assunto é hiperpigmentação. Pensando nisso, trago, como sugestões de tratamento:

• Antes da síntese de melanina: Tretinoína e o tranexâmico
• Durante a síntese de melanina: Azelaico, kójico, arbutin, ascórbico e niacinamida
• Depois da síntese de melanina: Glicólico, kójico, arbutin, ascórbico e niacinamida

Luz intensa pulsada na hiperpigmentação

O mecanismo de ação da luz intensa pulsada se baseia no princípio da fototermólise seletiva, promovendo o aquecimento controlado dos melanossomas para fragmentação do pigmento e posterior eliminação pelo organismo.

O recurso opera em uma faixa de comprimento de onda entre 540 e 615 nm, permitindo, assim, a atuação tanto na epiderme quanto em lesões pigmentadas de diferentes profundidades. Porém, a eficácia da técnica é geralmente maior no melasma epidérmico, uma vez que o pigmento tem localização mais superficial.

Quanto à aplicação, os pulsos únicos são mais longos, enquanto nos pulsos duplos o tempo de pulso é menor. A escolha do intervalo entre os pulsos deve levar em conta o fototipo do paciente (fototipos mais altos requerem intervalos maiores).

Um conteúdo completo sobre eletroterapia aplicada ao tratamento de melasma poderá ser conferido no livro Eletroterapia de Precisão Aplicada à Estética, que será lançado ainda em 2025.

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Porém, diante de tantos equipamentos disponíveis no mercado, escolher o mais adequado para a sua clínica pode ser um processo desafiador. Por isso, eu reuni algumas dicas do que você deve ter em mente ao investir em aparelhos de laser ou LED.

Laser x LED

Em primeiro lugar, é importante entender quais são as diferenças entre os aparelhos de fototerapia.

• Laser: trata-se de um aparelho capaz de produzir luz coerente e monocromática. A energia emitida atinge o tecido de forma focal.
• LED: produz luz não coerente e não colimada, e a energia atinge o tecido de maneira difusa. A luz produzida é policromática.

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Efeitos da luz azul

A luz azul, quando aplicada por volta de 460-470 nm, tem efeito bactericida bem elucidado na literatura científica. 

Por inibir a proliferação bacteriana, a fototerapia nesse comprimento de onda é eficaz no tratamento de afecções cuja fisiopatologia envolve a presença de bactérias, como é o caso da acne e da rosácea.

Acne

Em quadros acneicos, a luz azul promove a excitação de grandes quantidades de coproporfirinas III, que são produzidas e armazenadas pelo Cutibacterium acnes (C. acnes). Quando entram em contato com a irradiação da luz visível, as porfirinas se agitam e liberam o oxigênio singlete; esse, então, se combina com as membranas celulares, dizimando o C. acnes. 

Rosácea

A fisiopatologia da rosácea é caracterizada, dentre outros fatores, pela presença dos micro-organismos Demodex folliculorum e Staphylococcus epidermidis, que ativam TLTR2. Esse, por sua vez, inicia a sinalização para um aumento na atividade de calicreína 5 (KLK5). A luz azul, nessa afecção, atua como moduladora de KLK.

Efeitos da luz vermelha

Aplicada por volta dos 600 nm, a luz vermelha tem ação anti-inflamatória, e ainda é capaz de aumentar a proliferação de fibroblastos e a produção de colágeno. Portanto, é eficaz no tratamento de acne, rosácea, melasma e estrias, e também para promover o rejuvenescimento. 

Estudos ainda apontam que a luz vermelha fornece energia a nível mitocondrial; logo, pode ser eficaz no tratamento de alopecia.

Acne

No tratamento de acne, a luz vermelha afeta a secreção sebácea das glândulas e exerce efeitos moduladores nas citocinas de macrófragos e outras células, reduzindo a inflamação.

Estrias

Nesta afecção, a fototerapia por volta dos 600 nm promove o aumento do metabolismo, a proliferação e maturação celular, a quantidade de tecido de granulação e a minimização dos mediadores inflamatórios.

Rejuvenescimento

A luz vermelha tem a capacidade de aumentar a microcirculação e a perfusão vascular na pele. Além disso, altera o PFGF (fator de crescimento derivado de plaquetas), o TGFB1 (fator de crescimento transformante), a inibição da apoptose e, então, resulta no aumento da proliferação de fibroblastos e da produção de colágeno.

Atenção: caso busque promover o rejuvenescimento, fuja da luz azul. Afinal, estudos apontam que a fototerapia aplicada por volta dos 460-470 nm, dependendo da dosagem, pode inibir a proliferação de fibroblastos e a produção de colágeno.

Rosácea

Antes de mais nada, a rosácea é definida como um distúrbio inflamatório crônico desencadeado por alguns gatilhos, como calor, exposição à radiação ultravioleta, alimentos picantes, etc.

Tendo em vista a presença de inflamação, os efeitos anti-inflamatórios da luz vermelha têm grande eficácia no tratamento da afecção.

Melasma

No tratamento de melasma, pesquisas in vitro sugerem que a luz vermelha inibe a síntese de melanina via tirosinase, já que diminui a expressão das proteínas tirosinase, TYRP1, DCT e MITF.

A fototerapia pode ser uma boa coadjuvante nessa afecção, mas precisamos de mais pesquisas que sustentem a sua aplicação de forma segura e entregando resultados eficazes.

Parâmetros de aplicação

Para garantir a entrega de resultados eficazes, atente aos seguintes parâmetros ao utilizar a fototerapia:

• Comprimento de onda: os efeitos gerados no tegumento e a cor da luz emitida são definidos pelo comprimento de onda do aparelho. Quanto maior for o comprimento de onda, maior será a profundidade de energia atingida no tecido.

• Potência: é a densidade de potência ou energia recebida por unidade de superfície da pele (W/cm²), definindo a rapidez de entrega da dose no tecido: quanto maior for a potência, menor será o tempo. O parâmetro pode ser conferido na parte de trás do aparelho ou na manopla. 
• Dose: trata-se da fluência ou quantidade de energia recebida no tecido-alvo (J/cm²).
• Tempo: é dose-dependente.

Conclusão

Frente ao grande número de aparelhos de eletroterapia disponíveis no mercado, lembre-se que são os parâmetros e as indicações do recurso que devem nortear na hora de escolher um recurso de fototerapia.

Então, preste atenção ao comprimento de onda e à dose, e escolha um aparelho cuja potência entrega a energia em um tempo razoável.

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Tendo em vista a eficácia da fototerapia, eu trago 4 motivos para investir nesse equipamento.

Eficácia comprovada para tratar acne

São vastos os níveis de evidência científica que envolvem o uso da fototerapia em tratamentos de acne. Para garantir a entrega de resultados, é preciso compreender a fisiopatologia da afecção e elencar, a partir disso, o recurso com os parâmetros adequados.

Luz azul

A luz azul, quando aplicada em comprimentos de onda que variam entre 400 e 470 nm, apresenta efeito bactericida bem elucidado na literatura científica.  

De modo geral, a fototerapia azul leva à excitação de coproporfirina III, produzida e armazenada pelo P. acnes, uma das causadoras da afecção. A fotossensibilização, como consequência, resulta na destruição bacteriana. 

Porém, ressalto a necessidade de verificar se o paciente apresenta, de fato, bactérias envolvidas na patogênese. A luz azul, dependendo da dose aplicada, pode resultar em inibição da proliferação de fibroblastos e da produção de colágeno; assim, tem-se um aspecto envelhecido da face. A lâmpada de Wood é um recurso eficaz para fazer essa avaliação.

Luz vermelha

Por volta de 600 nm, a luz vermelha apresenta importante efeito anti-inflamatório. Esta ação decorre da capacidade da fototerapia, quando aplicada em parâmetros específicos, de inibir espécies reativas de oxigênio, as quais atuam na expressão de COX (ciclo-oxigenase) e resultam na inibição da liberação de PGE2.

Portanto, o recurso é um excelente coadjuvante no tratamento de acne quando há inflamação envolvida na fisiopatologia.

No entanto, é importante considerar seus efeitos antes de associar tal recursos a outras técnicas. Assim, apesar da evidente eficácia da luz vermelha, não indico o seu uso após a aplicação de recursos que buscam gerar um processo inflamatório, como é o caso de microagulhamento, microdermoabrasão e radiofrequência. 

Afinal, a inflamação é esperada no tratamento de afecções como estrias e cicatrizes hipotróficas de acne.

Coadjuvante em quadros de rosácea

A ação benéfica da fototerapia na rosácea se deve à sua capacidade de mediar a inflamação e os marcadores que compõem a fisiopatologia. 

De acordo com um estudo de Braff e colaboradores (2005), os mecanismos da luz podem levar à regressão de TLR2 e catelicidina, atenuando a inflamação e a angiogênese por meio de modulação da resposta imune. 

A fototerapia é um recurso promissor para, também, amenizar os sintomas da afecção.

Estudos promissores em melasma

Embora seja necessário um maior número de pesquisas envolvendo a aplicação de fototerapia no tratamento de melasma, já existem evidências que indicam os efeitos do recurso na fisiopatologia da afecção.

Como indicado no artigo Inhibitory effect of 660-nm LED on melanin synthesis in in vitro and in vivo, ao inibir a melanogênese — processo de transferência da melanina contida no melanócito para o queratinócito — e induzir a autofagia melanocítica, a fototerapia atua na diminuição da hiperpigmentação cutânea.

Assim, embora não seja um tratamento de primeira linha, trata-se de uma coadjuvante com potencial e que merece atenção nos estudos sobre melasma.

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Eficácia além da estética facial

A luz vermelha é capaz de atingir a mitocôndria da célula e o citocromo C, que age em espécies reativas de oxigênio, óxido nítrico e ATP. Como resultado, tem-se a transcrição do núcleo celular.

A fototerapia, quando aplicada por volta de 600 nm, leva algumas células a reagirem aumentando a sua proliferação, o que resulta em reparo e regeneração tecidual. Em decorrência disso, o recurso é eficaz em rejuvenescimento e pós-operatório de cirurgias plásticas, e para regenerar a pele em tratamentos de estrias e flacidez.

Conclusão

A produtividade de um profissional da Estética depende, também, dos equipamentos de trabalho disponíveis. Nesse sentido, o mais lógico é optar por recursos que, em primeiro lugar, tenham bons níveis de evidência científica. Em seguida, é importante analisar todas as possibilidades que tal equipamento oferece.

Como vimos neste texto, a fototerapia obedece a esses dois critérios. Por isso, reforço que o recurso merece ganhar, se não um lugar na clínica, um espaço na rotina de estudos de todo profissional que deseja potencializar seus resultados. 

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Para auxiliar a nortear a sua prática clínica, eu reuni três equipamentos que trazem resultados de excelência na área de corporal e/ou facial, levando em conta a minha experiência clínica e aquilo que a Ciência aponta como comprovadamente eficaz.

Ultrassom para estética corporal

De modo geral, os aparelhos de ondas sonoras têm a frequência como maior determinante dos seus efeitos fisiológicos – quanto menor for ela, maior será a profundidade de penetração da onda no tecido.

Em função do seu nível de evidência científica e dos meus anos de estudo e experiência em relação a esse recurso, eu atribuo o ultrassom como um equipamento indispensável a todos que buscam entregar resultados eficazes em estética corporal.

Indicações e parâmetros do ultrassom

No tratamento de gordura, o aparelho promove a saída de ácidos graxos e glicerol de dentro do adipócito (processo de lipólise). Quando aplicado em frequências mais baixas (3 MHz), o ultrassom atinge o tecido adiposo e diminui os perímetros corporais e a espessura das dobras cutâneas.

Em celulite inflamatória, quando aplicado no modo pulsado, com frequência de 3 MHz e intensidade de, no máximo, 1,5 W/cm², esse aparelho de ondas sonoras promove lipólise, acelera as respostas anti-inflamatórias e a regeneração das áreas lesionadas. Em casos de celulite fibrótica, por outro lado, é preciso utilizar o ultrassom no modo contínuo, seguindo os mesmos parâmetros de frequência e intensidade anteriores.

A regeneração tecidual promovida também torna esse equipamento um excelente coadjuvante no tratamento de flacidez tissular. O artigo A Review of the Use of Ultrasound for Skin Tightening, Body Contouring, and Cellulite Reduction in Dermatology aponta os efeitos benéficos do recurso no contorno corporal, na flacidez e em quadros celulíticos, promovendo lipólise. 

• Dica: ao aplicar ultrassom, opte pela fonoforese, substituindo o gel puro por gel com um princípio ativo. Assim, os efeitos do tratamento são potencializados.

Ultrassom na face

Pesquisas indicam que as ondas sonoras estimulam a proliferação de células ósseas quando aplicadas onde pode-se atingir estrutura óssea. Por isso, eu evito tal aplicação e sugiro muita atenção ao uso do ultrassom com frequência inferior a 5 MHz na face.

Fototerapia para estética facial

Aparelhos de fototerapia são utilizados tanto para o fim de reabilitação quanto para a Estética. Na nossa área, esse recurso apresenta excelentes níveis de evidência científica no âmbito facial.

Diferença entre laser e LED

Primeiramente, é preciso diferenciar laser e LED. O primeiro emite um feixe de luz luz colimado, motivo pelo qual a energia propagada atinge o tecido-alvo de forma pontual. O LED, por outro lado, é um tipo especial de diodo semicondutor que produz luz não coerente e não colimada; por isso, a luz chega ao tecido de forma difusa.

 Luz azul e luz vermelha

A luz azul (por volta de 400-470 nm) é altamente eficaz no tratamento de acne. Afinal de contas, o seu potencial bactericida inibe a atividade da bactéria P. acnes, uma das causadoras da afecção.

Já a luz vermelha, por inibir espécies reativas de oxigênio, atua como anti-inflamatória, e ao estimular a proliferação de fibroblastos e a produção de colágeno, promove a regeneração tecidual (tornando-a eficaz, também, no rejuvenescimento facial). O artigo “Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype IV” aponta os efeitos do LED azul e vermelho em paciente com acne vulgar, evidenciando a eficácia do aparelho.

Outras aplicações

Para o tratamento de melasma, a fototerapia de baixa intensidade é uma coadjuvante interessante por inibir a melanogênese e induzir a autofagia melanocítica.

Em casos de rosácea, ainda precisa-se de mais pesquisas que evidenciam os efeitos da fototerapia. Porém, estudos indicam que o recurso pode mediar a inflamação e os marcadores que estão envolvidos na patogênese, além de amenizar os sintomas da afecção.

Radiofrequência para estética facial e corporal

Os danos térmicos que resultam do aquecimento tecidual promovido pela radiofrequência são um importante meio de estimular o remodelamento do colágeno dérmico. Por isso, em afecções que exigem melhora do aspecto e do relevo da pele, o tratamento com esse recurso pode ser elencado tanto em corporal quanto em facial.

Radiofrequência na face

Na face, a radiofrequência tem grande nível de evidência científica quando aplicada em cicatrizes hipotróficas de acne, uma vez que gera uma cascata de eventos inflamatórios no tecido-alvo, como o aumento da vascularização do fluxo sanguíneo e a formação de edema.

Resulta-se, assim, em produção de colágeno e proliferação de fibroblastos. Os efeitos do aparelho no rejuvenescimento cutâneo envolvem a contração do colágeno e a estimulação da sua síntese através do reparo tecidual.

LEIA TAMBÉM: Cicatrizes de acne: quais são e como as tratar?

Aplicações da radiofrequência no corpo

Na região corporal, a radiofrequência tem eficácia garantida em estrias cutâneas por estimular a produção de colágeno. Na flacidez tissular, o aparelho leva ao aumento da nutrição do tecido e da densidade do colágeno, e à diminuição da distensibilidade. Percebe-se, também, um estímulo à síntese de elastina.

No tratamento de celulite, o principal efeito da radiofrequência advém da melhora do aspecto de casca de laranja da pele, que surge em decorrência do excesso de gordura localizada ou flacidez. Na celulite fibrótica, o aparelho aumenta a elasticidade dos tecidos fibrosos. 

• Atenção: Nesse caso, não deve-se ultrapassar os 38°C de aplicação.

Para gordura corporal, esse recurso gera danos térmicos letais em tecidos adiposos subcutâneos, resultando em necrose adipocitária. Portanto, a radiofrequência é eficaz no tratamento de gordura, também.

Conclusão

Optar pelos aparelhos de eletroterapia que farão parte da sua clínica pode ser uma tarefa difícil, principalmente em início de carreira. Afinal, são vastas as opções oferecidas, inclusive de ‘novidades’ que ainda não são referenciadas pela literatura. 

Por isso, é necessário pensar clinicamente. Opte pelos recursos que têm eficácia comprovada pela Ciência e que podem ser elencados em um maior número de afecções. Assim, garante-se a entrega dos melhores resultados clínicos, além de segurança na prática da Estética.

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