No manejo dessa condição, o preenchimento com ácido hialurônico tem demonstrado resultados eficazes, especialmente em casos relacionados à depressão do sulco lacrimal ou perda de volume na região infraorbital. Entretanto, para que os resultados sejam satisfatórios e seguros, é fundamental que o profissional avalie corretamente a causa das olheiras e escolha a técnica adequada, respeitando a anatomia da região e os princípios de segurança do procedimento.

Anatomia da região infraorbital

A região infraorbital é considerada uma das áreas mais desafiadoras da harmonização facial devido à sua complexidade anatômica, intensa vascularização e à delicada interação entre pele, gordura, músculos, ligamentos e estrutura óssea. Por isso, antes de qualquer protocolo com ácido hialurônico, é fundamental compreender essa região como um sistema tridimensional integrado.

A pele dessa região é extremamente fina e translúcida, o que torna qualquer irregularidade ou excesso de produto facilmente perceptível, exigindo, assim, grande precisão na abordagem. Nos planos superficiais, a gordura é mais frouxa e móvel, o que dificulta o uso de preenchedores. Já os compartimentos profundos oferecem melhor suporte estrutural, tornando-se alvos mais estratégicos para correções, especialmente nas olheiras estruturais. A musculatura orbicular ativa, os ligamentos de retenção e a reabsorção óssea relacionada ao envelhecimento também influenciam diretamente a formação do sulco nasojugal e devem, portanto, ser considerados no planejamento.

Além disso, a região apresenta rede vascular e neural complexa, exigindo técnicas seguras, injeções lentas e volumes controlados. 

Tipos de olheiras

A olheira estrutural está relacionada, sobretudo, à reabsorção óssea do rebordo infraorbital, o que amplia o diâmetro da órbita, associada à atrofia da gordura profunda e à presença de um sulco nasojugal mais evidente. Assim, a alteração não é pontual, mas envolve uma desorganização estrutural mais ampla da região periocular. Por isso, a conduta geralmente envolve preenchimento estrutural profundo, realizado em plano supraperiostal ou submuscular profundo, utilizando produtos capazes de oferecer sustentação de forma controlada. 

A olheira vascular, por outro lado, apresenta fisiopatologia distinta. Ela está associada à congestão venosa, à presença de pele fina e translúcida e, em determinadas situações, à hiperpigmentação decorrente do extravasamento sanguíneo. Frequentemente há influência genética, e o quadro pode, então, se intensificar com o envelhecimento. Nesses casos, o uso de preenchedores não deve ser considerado como primeira abordagem isolada. O foco inicial deve estar na melhora da qualidade cutânea, com estímulo de colágeno, modulação da microcirculação local e otimização da hidratação. Tecnologias associadas e terapias regenerativas, como bioestimuladores, microagulhamento, intradermoterapia, PDRN, exossomos ou fios, podem ser indicadas antes de qualquer tentativa de volumização profunda.

Já a olheira pigmentar resulta do aumento do depósito de melanina, influenciado por fatores genéticos, processos inflamatórios e exposição solar. A inflamação pode intensificar a melanogênese e acentuar, assim, a discromia. Nessa situação, o preenchimento não atua sobre a causa do problema. O manejo deve priorizar abordagens dermatológicas voltadas à despigmentação, como peelings químicos, lasers ou outras tecnologias específicas, por exemplo. 

Na prática clínica, a apresentação mais frequente é a olheira mista, na qual coexistem componentes estruturais, vasculares e pigmentares. 

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Ácido hialurônico no preenchimento

Embora o ácido hialurônico apresente alta biocompatibilidade e possa ser revertido com hialuronidase, a segurança do procedimento depende diretamente do conhecimento anatômico, da escolha adequada do produto e da técnica empregada. O planejamento deve sempre incluir análise estática e dinâmica da região, avaliando profundidade do sulco, qualidade da pele, presença de edema, bolsas herniadas, grau de reabsorção óssea e padrão vascular.

Os planos mais seguros de aplicação são o supraperiostal e o submuscular profundo, devendo-se evitar planos superficiais, como o subdérmico ou intramuscular no orbicular. A técnica com cânula (22G ou 25G) emprega a retroinjeção de microdepósitos profundos em volumes reduzidos, geralmente de 0,05 ml por ponto. Nessa região, o controle volumétrico é fundamental, pois subcorrigir e reavaliar é sempre mais seguro do que exceder o volume inicial.

A prevenção de complicações exige injeções lentas, volumes controlados e atenção constante às zonas de risco.

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No texto de hoje, eu trago insights importantes para quem trabalha com procedimentos minimamente invasivos.

Como os bioestimuladores atuam?

A aplicação do bioestimulador provoca uma resposta inflamatória controlada, fundamental para ativar o sistema imune local. Após a injeção, ocorre o recrutamento de macrófagos, liberação de citocinas sinalizadoras e ativação dos fibroblastos por meio de segundos mensageiros, iniciando a síntese de novas fibras colágenas. Por fim, há reorganização do tecido, melhora da sustentação e fortalecimento estrutural da pele nas regiões tratadas.

Com o avanço do envelhecimento cronológico, observa-se redução da atividade fibroblástica, queda na produção de colágeno, início de senescência celular, aumento do estresse oxidativo e de processos inflamatórios crônicos, além da degradação progressiva da matriz extracelular. Esse conjunto de alterações leva à perda de firmeza, contorno e suporte cutâneo, favorecendo a ptose gravitacional.

Portanto, o bioestimulador atua estimulando a reorganização da matriz extracelular, com ênfase na produção de colágeno tipo I e III, incremento de elastina e estímulo à síntese de glicosaminoglicanos. Como efeitos, tem-se melhora da flacidez, aumento da densidade dérmica, aprimoramento da textura e da luminosidade da pele, e atenuação de irregularidades.

Além disso, o profissional pode associar o recurso a outras estratégias terapêuticas, como o uso de ácido hialurônico, especialmente em quadros que envolvem reabsorção óssea, afinamento dérmico e perda de compartimentos estruturais.

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O que levar em consideração ao escolher o bioestimulador?

Antes de realizar qualquer aplicação, a avaliação clínica precisa ser minuciosa. A espessura da derme é um fator determinante na escolha do produto e na definição da diluição mais adequada. Também é essencial classificar corretamente o grau de flacidez, tendo em mente que o bioestimulador não remove excesso de pele, mas promove uma melhora estrutural gradual ao longo do tempo.

A qualidade do tecido subcutâneo influencia diretamente a distribuição e o comportamento do material, assim como o padrão de mobilidade facial do paciente. O fotoenvelhecimento, que é evidenciado por elastose, dilatação de poros e alterações pigmentares, deve ser analisado de forma integrada, frequentemente demandando combinação com outras estratégias terapêuticas.

Outro ponto fundamental é o histórico inflamatório individual. Pacientes com predisposição a respostas inflamatórias exacerbadas podem apresentar maior risco de encapsulamento das microesferas e desenvolvimento de nódulos.

3 bioestimuladores com eficácia comprovada

Para a entrega de resultados seguros, é fundamental que o profissional opte por bioestimuladores cuja eficácia é respaldada por estudos científicos. Portanto, há 3 materiais que indico com segurança.

Hidroxiapatita de cálcio

A hidroxiapatita de cálcio é um biomaterial que combina estímulo biológico com suporte estrutural inicial. Sua composição é formada por microesferas suspensas em um gel carreador, responsável por um efeito volumétrico temporário nas primeiras semanas após a aplicação (especialmente quando se opta por diluições menores, mantendo o produto mais concentrado).

Conforme o gel é gradualmente reabsorvido, as microesferas passam a desempenhar sua função principal: induzir uma resposta inflamatória subclínica controlada, ativando fibroblastos e estimulando a neocolagênese.

Além do estímulo biológico progressivo, observa-se um efeito mecânico imediato, promovendo reorganização tridimensional dos tecidos. Portanto, especialistas indicam o material para áreas que demandam maior suporte estrutural, como terço médio da face, contorno mandibular, mento e região lateral facial.Quando utilizado em diluições mais altas, pode atuar na redensificação dérmica, contribuindo para melhora da qualidade cutânea e da flacidez leve a moderada, com resultados graduais e previsíveis.

Em suma, a aplicação desencadeia recrutamento de macrófagos, liberação de citocinas sinalizadoras e ativação fibroblástica, elevando a produção de colágeno tipos I e III e promovendo reorganização da matriz extracelular. Evidências histológicas demonstram deposição de colágeno ao redor das microesferas, formando uma rede de sustentação que persiste mesmo após a degradação progressiva do material por vias metabólicas naturais. O cálcio liberado é metabolizado de maneira segura pelo organismo, enquanto a matriz colagênica recém-formada mantém o efeito clínico.

Ácido polilático

O mecanismo de ação do PLLA baseia-se na indução intensa e gradual de neocolagênese. Por isso, os resultados tendem a surgir de forma mais tardia, geralmente entre 30 e 90 dias. Porém, quando se consolidam, proporcionam aumento expressivo da produção de colágeno, com melhora global da flacidez difusa e da perda estrutural.

O PLLA é especialmente indicado para protocolos estratégicos, tanto na face quanto no corpo. Em tratamentos faciais, pode ser aplicado em regiões como têmporas e contorno mandibular. Em áreas corporais, apresenta excelente desempenho em glúteos, abdômen e face interna das coxas. Seu efeito é prolongado e, em muitos casos, demanda menor número de sessões ao longo do tempo quando comparado a outros bioestimuladores.

No entanto, trata-se de um material que exige domínio técnico rigoroso, sobretudo na etapa de reconstituição. Diferentemente da hidroxiapatita, que pode ser diluída com soro fisiológico e apresenta hidratação mais rápida, o PLLA deve ser reconstituído com água estéril para injetáveis e necessita de tempo adequado para completa hidratação e homogeneização das partículas. 

Policaprolactona

A PCL é um bioestimulador que ocupa uma posição intermediária entre os materiais exclusivamente indutores de colágeno e aqueles que oferecem maior efeito estrutural prolongado.  

Em suma, o recurso associa estímulo biológico à formação de colágeno com um suporte estrutural mais duradouro, sendo amplamente reconhecida pela longevidade dos seus resultados. É indicada quando o objetivo é manter a sustentação tecidual por um período prolongado, tanto em protocolos faciais quanto corporais, desde que cuidadosamente planejados.

Por permanecer mais tempo no organismo, sua utilização exige conduta criteriosa e abordagem conservadora. Uma indicação inadequada ou o uso excessivo do produto pode resultar em intercorrências em longo prazo.

Compreendendo as particularidades da hidroxiapatita de cálcio, do ácido polilático e da policaprolactona, torna-se, então, possível personalizar os protocolos terapêuticos e ajustar as expectativas do paciente. 

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Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, a busca por procedimentos estéticos não cirúrgicos teve aumento de 390% em dois anos. Não há dúvidas de que o mercado teve uma excelente aceitação desse procedimento. Mas, e a Ciência, o que diz sobre isso?

Quando a toxina botulínica é a melhor opção

Essa é uma técnica que exige muito conhecimento por parte dos profissionais que aplicam tal procedimento, além do domínio acerca da anatomia e da fisiologia do corpo humano. Vejamos, a seguir, suas principais aplicações no âmbito da Estética.

Rugas

O envelhecimento humano é intrínseco à existência de qualquer indivíduo, e, de maneira geral, a degradação dos sistemas da derme é uma das primeiras consequências desse processo no organismo.

O surgimento de rugas ou rítides decorre de fatores tanto intrínsecos como extrínsecos; mas, em síntese, um dos motivos da sua formação é a atrofia de regiões do sistema tegumentar e a contração constante da musculatura subjacente. 

Quando nos referimos ao uso do botox nessa afecção, a aplicação de quantidades específicas em músculos hiperativos resulta no relaxamento dos mesmos, levando à suavização da pele e à redução de rugas.

Pesquisas sugerem que esse recurso pode ter eficácia quando tratamos da melhora de linhas de expressão glabelares, cantais do sorriso, frontais horizontais, linhas de marionete, rugas ao redor dos lábios e bandas platismais.

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Indicações alternativas

De acordo com a pesquisa Alternative Clinical Indications of Botulinum Toxin – publicada por Alster e Harrison (2020) – a toxina botulínica pode ser utilizada em algumas indicações clínicas off label (aquelas que se distinguem das recomendações iniciais do produto/ainda não foram homologadas), como vemos na tabela abaixo:

É perceptível que a toxina botulínica é um recurso com alta credibilidade quando o assunto é rejuvenescimento facial. Pesquisas ainda apontam o uso da toxina em afecções como cicatrizes e alopecia androgenética; mas ressalto que os estudos que percorrem a sua aplicação alternativa precisam de maior embasamento e de um melhor delineamento metodológico. 

Contraindicações da toxina botulínica

Costumo dizer que, na Estética, saber o que não fazer é tão importante quanto saber o que fazer. Por isso, é muito importante estarmos sempre atualizados acerca das contraindicações de uma técnica, como ocorre com a toxina botulínica nas situações a seguir.

Alterações no sistema nervoso

Quando nos remetemos aos efeitos da toxina botulínica no organismo humano, é evidente que esse recurso se trata de uma substância que altera o funcionamento do sistema nervoso: a neurotoxina. 

A Clostridium botulinum, bactéria da qual deriva o princípio ativo da toxina botulínica, apresenta oito sorotipos imunologicamente distintos – que definem o peso molecular total do complexo de macromoléculas e sua composição – dos quais sete (A, B, C1, D, E, F e G) são considerados neurotoxinas.

A literatura científica comprova que o uso da neurotoxina é contraindicado em pacientes que apresentam doença do neurônio motor preexistente, miastenia gravis, síndrome de Eaton-Lambert e neuropatias.

Interferência medicamentosa

Evidências científicas apontam que alguns medicamentos têm a capacidade de interferir no funcionamento da toxina botulínica, aumentando ou diminuindo os efeitos da neurotoxina na musculatura em que ocorreu a aplicação. 

Os aminoglicosídeos, que atuam inibindo a síntese proteica das bactérias sensíveis e são usados, principalmente, por indivíduos com infecções causadas por bactérias Gram-negativas anaeróbias, aumentam os efeitos da toxina botulínica no organismo humano. 

Demais contraindicações

Gestantes, pacientes que transitam pelo período de lactação, indivíduos imunocomprometidos, com instabilidade psicológica, histórico de surgimento de cicatrizes queloideanas e que apresentam expectativas irrealistas quanto aos efeitos do tratamento são contraindicações à aplicação da toxina botulínica.

A estrutura anatômica do local em que a injeção será aplicada – tanto do sistema tegumentar quanto do sistema muscular – deve ser íntegra, e deve-se verificar o histórico de reação do paciente frente à toxina.

Além disso, é importante mencionar que diferentes marcas do ativo apresentam características distintas na formulação, podendo alterar os efeitos do recurso; por isso, deve-se analisar as contraindicações de cada produto.

Conclusão

A toxina botulínica tem eficácia comprovada quando o assunto é rejuvenescimento facial, já que seus efeitos em rugas ou rítides já são bem consolidados na literatura científica.

No entanto, aplicações alternativas desse recurso ainda precisam de estudos com melhor delineamento metodológico para que os mecanismos de ação da toxina e os efeitos nas demais afecções sejam plenamente compreendidos.

É essencial, também, que o profissional atente aos casos em que o tratamento com toxina botulínica pode causar efeitos adversos. Essa análise, que é fundamental e define se a conduta terapêutica pode ser aplicada, depende de uma avaliação clínica minuciosa e de qualidade.

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